呼吸内科住院病历
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
宿松县人民医院病历质量管理月活动方案 各科室: 为了进一步提高医院病案质量,加强医疗质量管理,保障患者安全,经院办会研究决定,从9月1日起在我院举行为期一个月的病历质量管理月活动,现将活动方案印发给你们,请遵照执行. 一.成立病历质量管理活动小组 组 长:石进军 副组长:汪文渊.张有德.张学安.施 超.胡金水. 柴铭玉 成 员:陈亚松.吴 飞.汪迪元.刘 芳.张玲瑶. 吴桂兰.朱 勤.李 莉.各临床科室负责人 领导小组下设办公室,汪迪元同志兼任办公室主任,负责此次病历质量管理月活动日常工作. 二
第十八章 医疗护理文件的记录与管理 医疗护理文件包括医疗文件和护理文件. 书写医疗护理文件的意义:是医院和病人的重要档案资料,也是教学.科研.管理以及法律上的重要资料. 第一节 医疗护理文件的记录意义和管理原则 医疗护理文件记录包括病历的书写.体温单的填写.医嘱的处理.整体护理的记录.病室交班报告的书写等内容. 一.医疗护理文件记录的重要意义 1. 提供病人的信息资料 2. 提供教学与科研资料 3. 提供法律依据 4．提供评价依据 二.医疗护理文件记录的基本原则和要求 各项医疗护理文件记录书写的
****年医师资格实践技能考试 临床第一站 (考官用) 临床医师 国家医学考试中心 ****年*月 实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心 试题编号:030简要病史:男性,56岁,巩膜.皮肤黄染一个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟 诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点:(总分15分) 一.问诊内容(10分) (一).现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问(7分) ①有无肝炎接触
住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无发热.盗汗史. 循环系统:无心慌.气短.紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史. 消化系统:无食欲
简要病史:患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月. 请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上. 标准答案: 请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1.发病诱因:受凉.季节关系等等.(1分) 2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状.(2分) 3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4.伴随症状,如咳嗽.咯痰.胸痛.盗汗.呼吸困难.心悸.血尿等.(2分) 5.发病以来
某某卫生院住院病历 ============================= ★★ 住院病历 ★★ 住院号: 2004-191 科 别: 外科 病 室: 203 床 号:8 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名: 王发翠 职业:工人 性别: 女 工作单位: 双柏县文体局 年龄: 62 岁 住址: 双柏县文体局 籍贯: 云南双柏 入院日期:2004年 12月9日 9Pm 民族: 汉 族 病史供诉者:患者 婚姻: 已 婚 病史可靠程度: 可靠 主诉:
2015年内科住院医师述职报告 各位领导.各位同事: 大家好!在此辞旧迎新之际,我们回顾过去,展望未来,忙碌辉煌的一年已经过去,新的一年已经到来,在这新的一年中我将在大家一如既往的支持下和大家一起完成我院20XX年的医疗工作.社区工作.宣教工作.人才培养工作和内科的门诊工作.希望大家在新的一年工作中能给我以更大的帮助和支持,把我院20XX年各项工作完成的更好.现把我院今年以上几方面工作计划和思路叙述如下: 总思路:根据卫生局20XX年综合目标考核内容医疗工作.人才培养重点突出十个理念.五个加强.
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
首诊负责制度 一. 根据市卫生局有关规定特制定本制度,以保证门急诊就诊病人的诊疗工 作顺利进行. 二. 严格执行首诊医院.首诊科室.首诊医师负责制,不得以任何借口或方 式推诿病人. 三. 首诊医师对病员应以高度的责任心,及时.认真地进行诊治,严密观察 病情变化,做好各项记录. 四. 首诊医师遇疑难病例,在诊断.治疗上有困难时请上级医师会诊. 五. 如确不属于首诊科室诊治的病员,应向病人说明并做好相应解释,给予 退号后重新安排就诊. 六. 凡是患有多科疾病的病人,应当经所有相关专科医生会诊后,根据
心内科医疗质量与安全管理工作计划 为落实医疗核心制度,确保医疗质量和安全.保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成.拟定科室医疗质量与安全管理计划 一. 强化思想认识,持续发展: 科主任.护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度.每月召开质量管理委员会会议.病历质控小组会议.院感小组会议护理管理小组会议.医疗安全小组会议等.规范管理.规范医疗行为.使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展. 二.明确科室医疗.主要工作指标,努力完成: 1.病床使用率≥95% 2.平
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
"十四项"核心制度目录 一.首诊负责制度 二.三级查房制度 三.分级护理制度 四.疑难病例讨论制度 五.危重病人抢救制度 六.手术分级制度 七.查对制度 八.病历书写基本规范及管理制度 九.交接班制度 十.临床用血审核制度 十一.会诊制度 十二.术前讨论制度 十三.死亡病例讨论制度 十四.新技术.新项目准入制度 一.首诊负责制度 1.首诊科室及医师应须及时对病人进行必要的检查.做出初步诊断与处理,并认真书写病历. 2.诊断为非本科疾病的,属普通病人要按保健院有关程序介绍到相应 ...
无劳动能力鉴定标准如何确定? [为您推荐]房产律师公司律师婚姻律师合同律师工伤律师交通律师刑事律师 当劳动者在工作中负伤或者患病后,需要进行劳动能力鉴定,从而确定工伤赔偿标准,因此鉴定结果也就显得尤为重要,法律中对此作出了明确的规定,那么无劳动能力鉴定标准如何确定?接下来,律伴小编将为您进行简单的介绍. 一.完全丧失劳动能力 本标准中的完全丧失劳动能力,是指因损伤或疾病造成人体组织器官缺失.严重缺损.畸形或严重损害,致使伤病的组织器官或生理功能完全丧失或存在严重功能障碍. 1.各种中枢神经系统疾
肿瘤科应急预案及流程 常见急性化学中毒的抢救预案及程序 [应急预案] (一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则.遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备. (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物:①吸入中毒者,立即脱离中毒环境,移至空气清新处:②皮肤.黏膜接触中毒者,立即用清水或生理盐水进行冲洗:③对于口服中毒者,非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃,如为腐蚀剂,时间短.腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃,然后注入黏膜保护剂. 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施:呼吸心跳
入院记录 姓名: 科室:外妇科 床号: 住院号: 姓名: 出生地: 性别: 婚姻状况: 年龄: 入院时间: 民族: 记录时间: 职业: 病历陈述者: 主 诉:转移性右下腹痛伴恶心.呕吐8小时.. 现病史:该患于8小时前无诱因出现腹部疼痛,初表现为上腹部隐痛,4小时后疼痛逐渐加重并转移至右下腹固定,无腰背部及会阴部放散痛,呈阵发性发作,伴有恶心.呕吐数次,呕吐物为胃内容物,量共约200毫升,未经任何诊治,今因腹痛不缓解前来我院就诊,门诊以"腹痛待查"收入院.病程中患者无咳嗽.咳 ...
2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
万州区地宝土家族乡卫生院入院记录 科别 内科 (病区) 床号 5床 住院号 007 姓名 黄佐金 性别 男 年龄 71岁 民族 汉 籍贯 重庆万州 职业 居民 婚姻 已婚 供史人 患者本人 工作单位或地址 :重庆开县林江镇兴隆街 入院日期 2010 年12 月23日 记录日期 2010 年 12月23日 主诉:反复头晕10年伴喉部及舌尖疼痛3天 现病史:入院前10年,患者开始出现持续性头晕,偶尔头疼,无恶心呕吐等症状,经当地村卫生室医生 检查,BP160/90mmHg,诊断为"高血压& ...