早搏门诊病历
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
完整病历 姓名:XXX 入院日期:2012-02-08 09:00 性别:女 记录日期:2012-02-08 10:00 民族:汉族 籍贯:广东省广州市番禺区 职业:退休 住址:广东省广州市白云路XX 号 年龄:73岁 病史陈述者:患者本人 婚否:已婚 可靠程度:基本可靠 主诉:反复多尿.多饮.多食.消瘦16年余,乏力.心悸3月余. 现病史:患者于16余年前无明显诱因出现多尿,每日10余次,夜尿3~4次,尿量较前稍增 多,伴怕热.烦躁不安.口干.多饮,饮水较前增多,日饮水量3000ml 以上.食
某某卫生院住院病历 ============================= ★★ 住院病历 ★★ 住院号: 2004-191 科 别: 外科 病 室: 203 床 号:8 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 姓名: 王发翠 职业:工人 性别: 女 工作单位: 双柏县文体局 年龄: 62 岁 住址: 双柏县文体局 籍贯: 云南双柏 入院日期:2004年 12月9日 9Pm 民族: 汉 族 病史供诉者:患者 婚姻: 已 婚 病史可靠程度: 可靠 主诉:
湄潭县人民医院急诊科 危急值相关知识培训记录 目的: 规范检验和检查科室工作人员发现危急值时应采取的处理流程,保证威胁患者生命安全的检验或检查结果能够及时通报给医师,及时处理,保证患者安全. 名词释义: 危急值:危急值是指一旦出现威胁患者生命安全的检验或检查结果,就需将其立即报告给临床医师,以便其立刻采取相应的治疗措施,否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁. 检验与病理危急值范围 一.血常规(血液科除外) 1.HGB(成人)200g/L 2.PLT800X10^9/L 3.W
674 金沙县源村乡卫生院 儿 科 常 见 疾 病 诊 疗 常 规 新生儿肺炎 ••••[ 病史采集 ] 1. 入院24小时内完成病历. 2. 孕母在妊娠期感染. 3. 胎膜早破.急产.滞产.反复经产道检查. 4. 婴儿出生有窒息史,生后有感染病人接触史及脐炎.皮肤感染.败血症 等病史. 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素. 6. 吃奶少或拒乳.反应低下等一般症状及咳嗽.喘.吐沫.呛奶等呼吸道 症状,体温不升或发热. ••••[ 检 查 ] 1. 体格检查:缺氧.呼吸困难的表现,呼吸音的改变
临床"危急值"报告制度 授课人:张晓 为提高医疗质量,保障患者安全,避免医疗事故的发生,使临床能够及时掌握病人的各种客观检查情况,并及时进行处理,根据<二甲医院评审实施细则>,结合医院实际,重新修订元谋县人民医院临床"危急值"报告制度,以达到持续改进要求,请各科室认真执行. 1. "危急值"报告制度 1.1 医技科室工作人员发现"危急值"情况,检查或检验者首先要确认仪器.设备和检查过程是否正常,操作是否规 ...
师宗县中医院 外科"危急值"管理制度与工作流程 一."危急值"的定义 "危急值"(Critical Values) 是指某种检验.检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘.此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命:否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为"危急值". 二.外科危急值管理制度 1. "危急值&q ...
危急值报告制度.流程及项目.范围 一.危急值报告制度 1."危急值"是指辅助检查结果与正常值偏离较大(或为危险状况),当这种检查结果出现时,表明患者可能处20于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就可能出现严重后果,甚或失去最佳抢救机会,危及生命. 2.各医技科室工作人员发现"危急值"后,检查(验)者首先要迅速确认仪器.设备和检查过程是否正常,操作是否正确:核查检验标本是否有错 ...
护理病历及护理计划 一.一般资料 病区: 床号: 姓名: 籍贯: 性别: 民族: 住院号: 年龄: 宗教信仰: 婚姻状况: 文化程度 家庭住址: 入院方式: 入院日期: 收集资料时间: 病史陈述者: 医疗诊断:1. 带状疱疹性神经痛 2. 脂肪肝 3. 主动脉硬化 二.身体健康状况 (一)入院主要原因及发病经过 入院主要原因:左侧枕部.肩背部疼痛6天,水泡3天. 发病经过:患者约10天前有感冒,当时未服药,6天前开始出现左侧头后枕部及肩背部烧灼及闪电样刺痛感,当时未就诊,3天前开始出现左侧肩背部
1.首诊负责制度 为切实履行医院救死扶伤的职责,规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为,防止不安全医疗责任事件发生,特制定本制度: (一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态,威胁病人生命,或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人. (二)危重病人就诊实行首诊负责,首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止. (三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥,迅速将病人转入急救室和ICU进行救治,特别紧急设
为加强临床检验"危急值"的管理,确保"危急值"及时反馈,保证医疗安全,结合我院实际情况,特制定本制度,请各科室遵照执行. "危急值"是指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,甚至危及生命. 各医技科室在确认检查结果出现"危急值"后,应立即报告患者所在临床科 ...
患者病情评估管理制度 市一医 吴柏茂 为了保证医疗质量,保障患者生命安全,依据国家卫生部<三级综合医院评审标准>要求,特制定患者病情评估制度,自发布之日起开始执行. 一.目的: 保障患者从入院至出院,得到医务人员客观科学的病情评估,且据评估结果作出及时科学的诊疗.护理计划. 二.评估范围: 凡接诊患者均应进行病情评估,包括入院时.手术麻醉前.急危重患者的病情评估.危重病人营养评估.住院病人再评估.手术后评估.出院前评估等内容. 1.门诊患者评估:综合评估门诊患者病情,准确掌握收住院标 ...
医疗质量安全核心制度 目 录 一.首诊负责制 二.三级医师查房制度 三.医疗会诊管理制度 (一)院内会诊制度 (二)邀请院外会诊制度 (三)应邀外出会诊制度 (四)会诊管理制度 四.分级护理制度 (一)特级护理 (二)一级护理 (三)二级护理 (四)三级护理 五.值班.交接班制度 (一)医师值班.交接班制度 (二)护理值班.交接班制度 六.疑难.危重病例讨论制度 七.危重患者抢救制度 八.术前讨论制度 九.死亡病例讨论制度 十.查对制度 (一)临床查对制度 (二)输血查对制度 (三)手术查对制度
2012年临床助理医师实践技能考试 真题 2012年执业医师技能考试全国采用统一题库,各地可能会变更题号重组. [1号题]第一站:病吏采集,呕吐,尿黄3天,3年前有肝炎吏.病例分析,反复咳嗽,咳痰15年,忘了后边的了.第二站:锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,肝上界叩诊,兰尾术前消毒.第三站:篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊.男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊.二尖瓣型心脏(胸片).右尺骨骨折.正常心电图.阵发性室上速.职业道德. [2号题]第一站:病史采集题号41,上腹痛20余
2013年 姓名______________ 分数______________ 不定项选择题(正确答案可为一个或多个,选对得分,选错倒扣分,共84分) 答题思路病历摘要:患者.男性,35岁,已婚.一年前可能因工作折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌.心悸.胸闷.呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等.曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示"偶发性房性早搏",脑CT.EEG.超声心动图.血糖.尿24小时17 ...
现将一年来的实习生活总结如下。 一、实习医院简介 （一）广州中医药大学第一附属医院 广州中医药大学第一附属医院创建于1964年，是一所集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的大型综合性中医医院，为全国首批三级甲等中医医院、示范中医医院和首批广东省中医名院，xx年广州亚运会定点医院。实际开放病床1250张，医疗业务每年持续增长,xx年门诊量突破225万人次，年收治住院病人超过3万人次，急诊量和出车量在全广州市所有医院（含中医院和西医院）中名列前三甲。专家包括“国医大师”邓铁涛教授及全国知
心电图测试题 2016/8/15 一.看图选择心电图主要诊断:(每题2分) 1. 女性,76岁,原有冠心病史,因胸痛3h 住院,ECG 如图所示,首先应考虑( ) A. 急性前壁心肌梗死 B. 右室梗死 C. 陈旧性下壁心肌梗死 D. 正常心电图 E.变异型心绞痛 2．男性,35岁.既往有心肌炎病史,心电图诊断( ) A. 窦性心律不齐 B.房性早搏 C.室性早搏 D.频发室性早搏二联律 E.窦房阻滞 3．患者,男,60岁,有冠心病病史,ECG 如图所示,诊断是( ) A. 完全性左束支传导阻滞
附件l 宁夏回族自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准 一.高血压及其并发症 未服用降压药物情况下,非同日两次或两次以上血压测定所 得的平均值收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg ,以及有 下列并发症之一者均可: 1.冠状动脉性心脏病: 2.心力衰竭: 3.心律失常(心房颤动.病态窦房结综合症.房室传导阻滞和 室内传导阻滞.多源性室性早搏.室性心动过速): 4.脑血管疾病: 5.肾脏疾病:血肌酐升高超过17 7pLmol/L或2.Omg/dl: 6.重度高血压性视网膜病变(
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
部 门:病案室 岗位名称:主任 员工编号: 岗位编号:140001 执行日期: 工作概要 负责病案信息系统管理,并使之符合医疗.行政.医学伦理以及医疗保健的合法 要求的各项规定.管理本科室所有员工,不断激励员工的潜在工作能力,达到员 工的个人目标与医院的组织目标保持一致的目的. 请示上报 医疗副院长. 工作职责 组织管理 1．建立并发展病案服务系统,使之达到医院的目标和标准. 2．分析.评估病历及检索系统. 3．设立和指导病历摘要系统. 4．参加与病历及医疗信息有关的委员会. 5．收集整理与医疗