颈椎疼痛 病历填写
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
中医骨伤门诊病历 一. 基本信息 姓名:xxx 姓别:男 职业:办公文秘 年龄:39 住址:重庆永川红河 民族:汉 婚姻:已婚 籍贯:重庆永川 入院日期:2013/12/22 记录日期:2013/12/22 病史叙述者:xxx 二. 主诉 颈椎疼痛8年左右,伴有左上肢麻木. 三. 现病史 2006年末,颈肩有痛感,贴膏药维持,2007年9月,颈肩.右臂疼痛难忍,某骨科医院诊断:椎间盘突出,冷敷.打封闭.痛不止.空军总医院中西医结合正骨治疗科刘益善2007年10月,来某医院中西医结合正骨科,静滴甘
硝苯地平片30mg日一次,氯沙坦钾氢氯噻嗪50mg日一次 抗感染治疗,给予青霉素皮试后开没洛西林1g,日两次,炎琥宁80mg,日一次,5%葡萄糖液250ml加生理盐水80ml加10%氯化钾5ml静点以抗炎补液,抗病毒 尿感用药左氧氟沙星0.3g静点以抗感染,吲哚美辛栓1支外用以退热,静点能量合剂以补充液体,予庆大霉素8万单位膀胱冲洗, 予金天格胶囊健骨,鲑降钙喷剂以健骨防治骨质疏松,银杏密环口服液以改善心脑供血,白脉软膏外用以活血化瘀 患者已无右侧面肌板滞.迎风流泪,右眼睑闭合不全等症状,口角歪
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风(脑梗死)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 一.基本情况 缺血性中风(脑梗死)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2011年5月到2011年10月,北京中医药大学东直门医院脑病科开展了中医临床路径的实施工作.期间接受临床路径管理的住院患者共有82例,完成81例,平均住院日17.2天. 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂.口服中成药.静脉滴注中药注射液.针灸.推拿.中药薰洗.药浴.刮痧.拔罐以及康复训练等. 二.诊疗方案应用情况分
住院病历 姓名: 张三 科别:内分泌 病区:XX 区 床号:XX 床 住院号:679672 病历记录 姓名 籍贯 性别 住址 福建省翠江镇北山村 年龄 61 工作单位 无 婚姻 已婚 入院时间 2011年11月23日 15:00 民族 汉 病史采集时间 2011年11月23日 15:30 职业(工种)无 病史陈述者 患者本人 过敏史 未发现 可靠程度 可靠 主诉 烦渴多饮3个月,肢体末端麻木1个月. 现病史 3个月来口干多饮四肢乏力,饭量正常,体重减轻10斤.1个月前出现四肢 麻木,实物模糊,会
专利名称一种治疗风湿.类风湿疾病的中药制剂的制作方法 技术领域本发明涉及风湿.类风湿疾病的治疗药物,确切地讲是公开一种治疗风湿.类风湿疾病的中药制剂,属于中医药技术领域. 风湿.类风湿性关节炎属于中医"痹症"范畴.本病的病因是营卫气虚,腠理不固,复受风寒湿邪,致经脉气血闭阻所致.在药物治疗过程中,遇到的问题是病情缠顽,经久不癒,使邪气深入筋骨,气血凝滞不行,变生痰湿瘀浊,经络闭塞不通,非草木之品所能通达,必借虫蛇之类搜剔穿透,方能开凝.常用的治疗药物"治痹散&quo ...
院前急救病历书写基本规范 <院前急救病历书写基本规范>制订必须符合卫生部<病历书写基本规范>的要求. 院前急救病历是集病案实录,救治承载,告知签字,法律凭证,统计归类.特殊情况记载等于一身的实时记录. 第一章 基本要求 第一条 院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字.符号.图表等资料的记录. 第二条 院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊.查体.辅助检查.初步诊断.现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的 ...
常用骨科鉴别诊断-病历首程必备神器 上肢及上肢带骨骨折 锁骨骨折 ［类病鉴别] 1.肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状崎形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显:向下按压骨外端可回复,松手后又隆起:X 线片显示肩锁关节脱位. 2.胸锁关节脱位 两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚. 3.臂丛神经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆.前者锁骨仍完整,同时可见典型的肩部内收内旋.肘部伸直畸形:一般在2个月-3个月后可有显著恢复. 肩胛骨骨折 [类病鉴别] 1.肋骨骨折 伤后胸部疼痛
微创病历书写常规 1.一般项目 患者姓名,性别,年龄,职业,婚姻,民族,居住地,联系方式等必须记录完整,以方便随访.其中年龄,性别,职业对疾病的诊断与治疗方案的制定有很重要的意义. 2.主诉 包括症状,部位,性质或程度,出现及持续的时间.20个字内. 3.现病史 A. 起病的情况和患病的时间. B. 起病的原因和诱因. C. 主要症状的特点. 1) 疼痛的发生情况. 2) 疼痛的部位和范围. 3) 疼痛的性质和程度. 4) 疼痛加重和缓解的因素. 5) 伴随症状 6) 以往诊疗经过. D. 患者
康复医学科培训标准 发布时间:2008-7-20 信息来源:本站 康复医学科细则 康复医学科是使用各种康复治疗手段,促使各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上.心理上和社会上的功能得到恢复,提高生活质量的临床专科.它针对的不是疾病本身,而是疾病后身体功能.个体活动功能和社会参与功能的改善.康复医学科包括:神经康复专科:骨关节康复专科:心肺康复专科:慢性疼痛康复专科等亚专业,还包括儿童康复.老年康复等亚专业.康复医学专科医师培养阶段为3年,通过培养并考试合格者方可进入康复医学亚专业的培
入院和出院护理 一.A1型题:每一道考试题下面有A .B .C .D .E 五个备选答案.请从中选择一个最佳答案. 1．男性患儿,3岁,患白喉,出院后下列哪项处理不对 A ．在体温单相应时间栏内填写出院时间 B ．停止一切医嘱,按规定排列病历 C ．病室用0．1%新洁尔灭消毒,被服送洗 D ．被褥.枕芯曝晒6小时 E ．撤下的被服灭菌处理后送洗 正确答案:C 2．搬运骨折病人特别注意 A ．安全舒适 B ．推乎车速度不宜太快 C ．动作协调一致 D ．车上垫木板,并固定骨折处 E ．病人头部在高
康复科制度 目 录 第一章 工作规范 1 一.门诊规范 1 二.病房规范 1 (一)查房制度和内容要求 (二)医嘱制度 (三)值班与交接班制度 (四)疑难病历讨论 三.会诊 第二章 工作制度 一.科室质量管理制度 (一)门诊工作制度 (二)病房工作制度 (三)治疗室工作制度 二.安全防护制度 三.差错事故预防.处理制度 四.突发事件处理制度 五.仪器保管.维护与保养制度 六.消毒隔离制度 第三章 各级人员岗位职责 第四章 康复病历和治疗单书写常规 一.门诊病历 二.住院病历 三.治疗单 第五章
骨科常见病及中医优势病种 诊疗方案 (2006) 脊 柱 外 科 胸腰椎骨折 [ 病史采集 ] 1. 及时采集病史,24小时内完成病历. 2. 内容要求全面.系统,包括受伤时间.受伤机制及伤后处理情况,尤其详细询问伤后胸腹症状. [ 检 查 ] 1. 脊柱检查,要求入院后立即完成,包括脊柱畸形.压痛.肿胀情况,同时进行胸部及腹部检查,以防合并胸腹损伤的漏诊.疑有胸腹部损伤者,即请有关专科会诊. 2. 神经系统检查:脊柱骨折常伴有脊髓损伤,在全面检查基础上,重视两下肢运动.感觉.反射的检查,切忌遗
附件4 外科专科医师培训标准(细则) 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断.治疗.预防.随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验.外科专科医师培训阶段为3年. 一.培训目标 通过外科专科医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,具备比较熟悉的外科手术操作技能,能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,以及在
1号病史:30岁,转移性右下腹痛伴恶心12小时,加重伴发热4小时,急诊就诊 要求:围绕病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容 11分钟 病历分析:摘要 男 67 间断咳嗽14年,加重气促3天,患者14年前开始咳嗽,以干咳为主,偶伴黄白痰,量不多,服搞感染.止咳药症状可好转,冬春季较明显,每次2.3个月,3天前受凉出现咳嗽,伴活动后气促 T36.7 P82 R16 BP135/85 口唇无绀,劲V无怒张,桶状胸,双肺过清音,无干湿罗音,心率82,律齐,下肢无水肿,无杵状指 常规:HB14 G
颈椎骨折健康宣教 搬动或翻身时动作要轻协调一致,保持头.颈.躯干在一直线上,以免造成脊髓再次损伤,每当2小时翻身一次,预防褥疮.教会病人学会深呼吸,有效咳嗽,预防呼吸道感染,得于肺复张.持续导尿是为了协助病人排空膀胱,减轻痛苦,多饮水冲淡心潮尿液,防秘尿系感染.戏椎维持水平位,在牵引期间不可突然放松牵引装置,放在颈两侧的砂袋不能随意移去.骨牵引进台发现脱钩,牵引装置松动,应及时报告医生或护士.颅骨牵引4-6周,然衙石膏固定3-4个月,不能过早拆除牵引.在颅骨牵引和石膏固定期间,保护好颈部皮肤,避
一.附子汤 [方剂组成]附子(炮)6克,茯苓9克,人参6克,白术12克,芍药9克. [用法]水煎温服. 歌诀:附子汤方苓术附,腹痛痹疼芍药主,人参补胃扶正气,风湿痹痛常可服. [方解]苓术利小便,伍以附子并解痹痛.人参补胃气之虚,芍药缓挛急之痛,故此治胃虚有寒饮.小便不利.身疼.骨节痛或腹挛痛者. [仲景原文解析] <伤寒论>第304条:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之. 解析:里有寒则口中和,胃中有饮则背恶寒.少阴病,得之一二日即见此候,急宜温中逐饮,缓则 ...
2012年临床助理医师实践技能考试 真题 2012年执业医师技能考试全国采用统一题库,各地可能会变更题号重组. [1号题]第一站:病吏采集,呕吐,尿黄3天,3年前有肝炎吏.病例分析,反复咳嗽,咳痰15年,忘了后边的了.第二站:锁骨上淋巴结触诊,心脏叩诊,肝上界叩诊,兰尾术前消毒.第三站:篮球运动员,25岁,连续打篮球5天,出现气促,心尖部听诊.男,66岁,反复咳嗽,右下肺听诊.二尖瓣型心脏(胸片).右尺骨骨折.正常心电图.阵发性室上速.职业道德. [2号题]第一站:病史采集题号41,上腹痛20余
特殊药品管理小组职责为了进一步加强毒性药品.麻醉药品.精神药品和放射性药品的管理,根据<医疗机构毒性药品管理办法>.<医疗机构麻醉药品.第一类精神药品管理规定>.<放射性药品管理办法>文件的规定,决定成立由院分管领导负责,药剂科.护理部人员组成的医院特殊药品管理小组,并指定专职人员负责毒性药品.麻醉药品.一类精神药品和放射性药品的日常管理工作.其工作职责如下: 1． 建立特殊药品的病历管理和处方领用规定: 2． 建立特殊药品质量管理.失窃报告和不良反应报告办法 ...
护士进修杂志2013年7月第28卷第13期 初始护理评估记录单电子模板的开发与研究 朱新青 梁雁芳 梁业梅 (广西省玉林市第一人民医院护理部,广西玉林537000) 摘要 目的探讨初始护理评估记录单电子模板在临床应用的可行性,为提高护理文书质量提供保证.方法 根据等级医院评审标准,按照广西壮族自治区"病历书写基本规范(试行)"的要求,在计算机上开发初始护理记录模板,套入"先联系统"护理记录续版进行初始护理记录书写.结果初始护理评估记录质量评分显著提高,记录 ...