中西医住院病历书写
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
一、急诊工作制度 1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科(室)，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 3.急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床
护理文书书写规范(2014年) 一.总则 1.达到客观.真实.准确.及时.完整. 2.文字工整.字迹清楚.表述准确.语句通顺.签全名. 3.一份病历用同一种蓝黑墨水书写. 4.无资质护士,不得单独执行医嘱及书写护理病历.交班报告. 5.医嘱单谁执行谁签名. 6.电子病历不允许手写修改. 7.住院患者首次护理评估单在入院4小时内完成. 8.护理记录单随时动态记录病情变化及护理措施. 9.护理记录单翻页时,增加项目应续填,以便观察.各种管道开始使用. 停止有记录.每班均有观察记录.(留置针.氧管每班
第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
卫生院医疗管理工作岗位职责制度 一.急诊与抢救工作制度 1．努力提高急诊科(室)救治能力,做到专业设置,人员配合合理,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作.加强对危重症患者的抢救管理,提高急危重症患者抢救成功率. 2．专.兼职人员应加强对急诊工作的监督,定期召开联席会议,做好各项协调工作 3．保持急诊抢救"绿色通道"畅通,急诊会诊迅速到位.对急诊患者应以高度的责任心和同情心,及时.严肃.敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录.疑难.危重患者应立即请上级医师诊查或 ...
病历书写制度 一.基本规范 1.医师应当严格按照<广西壮族自治区医疗机构病历书写基本规范与管理规定>(第三版)及<终未病历质量评分表>要求书写病历,应当客观.真实.准确.及时.完整.规范,力求通顺,字迹清楚.整洁.使用蓝或黑墨水书写. 2.写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚.可辨,并注明修改时间,修改人签名.不得采用刮.粘.涂.删改.倒填等方法掩盖或去除原来的字迹.电子病历不能复制.粘贴.拷贝其他患者信息. 3.打印病历应当按照本规定的内容录入并及时 ...
云南省重点中医专科(专病)建设检查评分标准 实得分: 分 实得分 一.基础条件(10分) 项 目 项 目 要 求 专科床位数:二级医院≥15张,三级医院≥40张,或者 1.床位数 高于医院设置病床的临床科室平均床位数.针灸.推拿科室可适当降低要求:专病病床不低于所在科室床位的30%. 共用与专用的诊疗设备能满足专科(专病)业务工作 2.设备配备 需要:配备必要的中医专科(专病)特色诊疗设备.①设备完好率100%,使用率≥60%. ②进行单价5万元以上专科设备使用效益分析. (1.5)(0.5)3
2010版临床科室医疗质量考核评分标准(病区科室) 考核评分项目医疗质量组织与管理 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 各专科有主任.护士长.质控员组成的"质控小组": 提问"质控小组"成员2人:介绍质量自查情况:查质控 每月1次医疗质量自查(病历质量.医疗规章.医疗 手册.科主任手册.护士长手册记录:无组织扣3分:未 安全):自查结果有记录.对存在问题有改进措施和意 开展工作扣3分:无记录每本手册扣1分. 见. 查资料,未能提供中医.中西医结合 ...
时光飞逝，日月穿梭，二零零七年门诊工作已圆满结束，一年来在院领导的大力支持与帮助下，在全院各科室的配合下，认真学习“三个代表”的重要思想，以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念，狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况，制定采取可行的有效措施，加大医疗质量的管理力度，注重医务人员的素质培养和职业道德教育，进一步解放思想更新观念，提高服务效率及质量，有力促进医疗护理工作，为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下： 一、医疗质量管理
中西医结合科主治医师职责 一. 在科主任领导下和正副主任医师指导下,运用中西医理论,参与本科一定范围的医疗.教学.科研和技术培训工作. 二. 每晨交班后,领导病区医师对新病人.手术病人.危重疑难病人进行查房,讨论分析有关治疗方案,指导下级医师进行中西结合辨证施治,手术治疗及特殊诊疗操作,组织抢救危重病人. 三. 掌握本病区重点病人的病情变化,及时组织对危重病员.死亡病员.严重差错医疗事故的讨论并提出初步处理意见.对医疗事故及本科发生的重大问题,应及时向科主任医师汇报. 四. 组织病区业务学习,病
中医整体护理病例的书写原则 中医整体护理病历是在现代护理观.辨证观及中医基础理论的指导下,采用中西医结合的护理方法,对病人实施辨证施护全过程的完整记录. 一.中医整体护理病例的书写要求: ① 态度认真负责.书写及时.护理病历应在病人入院后24小时内完成. ② 望.闻.问.切四诊全面.准确.并正确分析病人病情.辨证施护. ③ 使用中医术语准确,文句通顺,充分体现出中医特色. ④ 用蓝钢笔填写,字迹工整.不得涂改,记录后签署本人全名. ⑤ 保持护理病历的完整. 二.中医整体护理病历的书写顺序与方法:
科室规章制度及各级医护人员职责 普外科五病区 查房制度 一.科主任.主任医师查房每周l-2次,应有主治医师.住院医师.护士长和有关人员参加,内容包括审查和决定急.重.疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划,抽查医嘱. 病案.护理质量并听取各级医师.护士对诊疗护理工作的意见,进行必要的示教工作.对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般状况,并全面查体. 二.主治医师查房,每日一次,应有住院医师参加,内容包括:系统了解主管住院患者的病情变化,系统进行全面物理检查,检查医嘱执行情况及
十八项核心医疗制度 医者切磋 2017-2-19 (1)首诊医师负责制度. (2)三级医师查房制度. (3)疑难病例讨论制度 (4)会诊制度. (5)急危重患者抢救制度. (6)手术分级分类管理制度. (7)术前讨论制度. (8)死亡病例讨论制度. (9)查对制度. (10)病历书写与管理制度. (11)值班与交接班制度. (12)分级护理制度. (13)新技术和新项目准入制度. (14)危急值报告制度. (15)抗菌药物分级管理制度. (16)手术安全核查制度. (17)临床用血审核制度. (
医院核 14 项核心制度首诊负责制度1.1 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人,特别是对急.危重病人的检查. 诊断.治疗.转科和转院等工作负责到底. 1.2 首诊医师除按要求进行病史.身体检查.化验的详细记录外,对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗: 对诊断尚未明确的病人应边对症治疗, 边及时请上级医师会诊或邀请 有关科室医师会诊,诊断明确后即转有关科室治疗. 1.3 诊断明确须住院治疗的急.危.重病人,必须及时收入院,如因本院条件所限,确需转 院者,按转院制度执行. 1.
山东中亚顺正律师事务所医疗案件服务 方案 一.医疗事故处理的主要程序: 1.1不是所有的医患纠纷都是医疗事故赔偿纠纷.且有的医患纠纷有人身损害结果及经济损失发生,有的医患纠纷没有人身损害结果但有经济损失发生.在接到案件时律师会首先考虑一下情形: (1)是否发生医患关系: (2)是否发生人身损害结果: (3)是否发生经济损失: (4)是否发生违法.违规行为: (5)医方行为与患方损害结果之间是否有直接的因果关系: (6)诉讼时效. <医疗事故处理条例>第三十三条规定不属于医疗事故的情形 ...
首诊负责制度 一. 根据市卫生局有关规定特制定本制度,以保证门急诊就诊病人的诊疗工 作顺利进行. 二. 严格执行首诊医院.首诊科室.首诊医师负责制,不得以任何借口或方 式推诿病人. 三. 首诊医师对病员应以高度的责任心,及时.认真地进行诊治,严密观察 病情变化,做好各项记录. 四. 首诊医师遇疑难病例,在诊断.治疗上有困难时请上级医师会诊. 五. 如确不属于首诊科室诊治的病员,应向病人说明并做好相应解释,给予 退号后重新安排就诊. 六. 凡是患有多科疾病的病人,应当经所有相关专科医生会诊后,根据
孝义市中医院住院病历书写示范 1. [急诊观察记录示例] 急诊观察记录 科别:急诊内科 2002年10月29日9时30分 姓名:王×× 性别:男 年龄:20岁 职业:工人 婚况:未婚 地址:×××××× 联系人:张×× 电话:83336120 主 诉:黑便,伴胃脘灼痛30分钟. 现病史:患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次,量约100g,便溏,伴胃脘灼痛阵作.无恶寒.发热,无头晕.心悸,无恶心.呕吐,无里急后重及肛门灼热.即来我院急诊就诊. 既往史:平素体健,无肝炎.结核.痔疮等病史.无发现
住院病历书写竞赛情况通报 为了进一步提高青年医务人员的业务素质和"三基"知识,按照我院<提高医疗服务质量,构建和谐医患关系主题教育活动实施方案>的要求,医务科组织有关人员于07年5月下旬开展了一次病历书写竞赛活动.15名住院医师全部参加了竞赛,此次活动达到了预期目的并收到较好效果,同时也发现存在一些今后要解决的问题.现就有关情况通报如下: 一.竞赛活动的亮点 1.这次病历竞赛活动绝大多数的同志能在规定的时间内完成完整病历(大病历)并及时上交到医务科,参赛同志们克服 ...
1. 首诊负责制度 1.1首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人,特别是对急.危重病人的检查.诊断.治疗.转科和转院等工作负责到底. 1.2 首诊医师除按要求进行病史.身体检查.化验的详细记录外,对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗:对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即转有关科室治疗. 1.3 诊断明确须住院治疗的急.危.重病人,必须及时收入院,如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行. 1.4 如遇危重病人需抢救时,首诊
住院病历书写竞赛情况通报 为了进一步提高青年医务人员的业务素质和"三基"知识,按照我院<提高医疗服务质量,构建和谐医患关系主题教育活动实施方案>的要求,医务科组织有关人员于07年5月下旬开展了一次病历书写竞赛活动.15名住院医师全部参加了竞赛,此次活动达到了预期目的并收到较好效果,同时也发现存在一些今后要解决的问题.现就有关情况通报如下: 一.竞赛活动的亮点 1.这次病历竞赛活动绝大多数的同志能在规定的时间内完成完整病历(大病历)并及时上交到医务科,参赛同志们克服 ...