新版内科住院病历模板
住院病历 姓 名:李星 出 生 地:咸阳 彬县 性 别:男 常住地址: 咸阳 彬县 年 龄:64岁 入院时间:2010年3月26日 婚 况:已婚 病史采集时间:2010年3月26日 民 族:汉 职 业:农民 病史陈述者:本人 可靠程度:可靠 过 敏 史:无 主 诉:头晕头闷伴右手抓物无力3个月加重一周. 现 病史:患者去年12月份患脑梗塞在我院住院治疗出院后留有右手抓物不灵活症状.近一周感觉症状有所加重并出现头晕甚至不能低头洗脸在本村卫生所测血压偏高口服复方利血平片观察几天未见好转故于今日就诊于
住院医师培训各项管理制度(细则) 一.住院医师行政管理制度 (一) 住院医师必须经过上岗前教育.技能培训,考核合格方能上岗工作. (二) 住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度,必须严格遵守医院规定的作息时间,按时上下班,不迟到.不早退.不擅离岗位.不得擅自调班.私自请他人代班.认真履行<住院医师管理规定>.如有违反医院规章制度者,培训部将责其离岗教育,离岗期间扣发工资及补贴. (三) 住院医师培训部每月组织一次全体住院医师活动(每月最后一周的周五下午,半天时间) ,进行上课.教学查房 ...
护士进修杂志2013年7月第28卷第13期 初始护理评估记录单电子模板的开发与研究 朱新青 梁雁芳 梁业梅 (广西省玉林市第一人民医院护理部,广西玉林537000) 摘要 目的探讨初始护理评估记录单电子模板在临床应用的可行性,为提高护理文书质量提供保证.方法 根据等级医院评审标准,按照广西壮族自治区"病历书写基本规范(试行)"的要求,在计算机上开发初始护理记录模板,套入"先联系统"护理记录续版进行初始护理记录书写.结果初始护理评估记录质量评分显著提高,记录 ...
尊敬的院领导: 我是怀着十分复杂的心情写这封辞职报告的. 我感谢五年多来医院给我学习进步的机会,也感谢院领导对我的关心.帮助.教育以及各科室同事们对我的工作.生活中的照顾,在此我非常衷心地感谢大家!也正是因为医院的培养,让我积累了很多的临床经验,有了更好的操作基础,具备了一定的独立手术能力.正是因为
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
麻醉科住院医师规范化培训计划 麻醉学是一门涉及面广.整体性强的临床医学,它与临床各学科关系密切,更是临床各学科特别是外科手术医疗的基础.麻醉学科根据医疗技术特点分为:普通外科麻醉.心胸外科麻醉.神经外科麻醉.小儿麻醉.妇产科麻醉.口腔麻醉.眼耳鼻咽喉科麻醉.骨科麻醉.手术室外麻醉.重症监测治疗.疼痛诊疗和体外循环等亚专业.麻醉科住院医师不仅要掌握麻醉科医师必须具备的监测.调控和支持人体基本生命功能的基本理论.基本知识和基本技能,而且需要了解相关学科的基本医疗知识. 一.培训目标 通过3年的规范化
护理文书的书写及护理病历模板 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1.逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当.不明白.不清楚的医嘱要及时询问,避免承担错误的直接责任. 2.以病情.医嘱为记录主体,同时体现各专科业务护理常规内容,并与医生及时沟通,保持与医嘱的一致性,不仅有阳性表现,还应有重要的阴性表现. 3.根据病情.医嘱和护理常规,采用"问题--处理--效果"三段式的方法记录:针对问题,保持动 ...
楼沟乡中心卫生院住院病历 住院号 姓名 年龄 性别 婚否 籍贯 民族 职业 入院日期 病史叙述者 病 史 主诉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 现病史＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 既往史 平素健康状况 良好 一般 较差 传染病史 预防接种史 过敏史 无
万州区地宝土家族乡卫生院入院记录 科别 内科 (病区) 床号 5床 住院号 007 姓名 黄佐金 性别 男 年龄 71岁 民族 汉 籍贯 重庆万州 职业 居民 婚姻 已婚 供史人 患者本人 工作单位或地址 :重庆开县林江镇兴隆街 入院日期 2010 年12 月23日 记录日期 2010 年 12月23日 主诉:反复头晕10年伴喉部及舌尖疼痛3天 现病史:入院前10年,患者开始出现持续性头晕,偶尔头疼,无恶心呕吐等症状,经当地村卫生室医生 检查,BP160/90mmHg,诊断为"高血压& ...
医疗质控会议记录 时间:2012年8月13日 地点:中心会议室 主持人:主任 参与人员:护士长 医师: 护士: 上月工作重点总结回顾: *&*主任:7月工作重点为病历质量的改进.病历为重要医疗文书,是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据,也是临床医师必须掌握的基本功:是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,衡量医疗水平的重要资料:是进行临床科研和临床医学教育的重要资料:是病人的健康档案,也是预防保健事业的原始资料:是处理医疗纠纷.鉴定伤残等的重要法律依据.经本月组织全科室医 ...
首次病程记录 患者 李某某 男性 82岁 因头晕.头疼一个月加重五天入院,一个月前出现头晕,头疼,曾到某某院住院治疗,诊为脑梗塞,语言正常,行走正常,五天前上述症状加重,今日上午来我院住院治疗.既往体质一般,有"脑梗塞,高血压病"病史.否认"病毒性肝炎.肺结核"等传染性病史.否认有药物及食物过敏史.否认手术.外伤史.否认输血史.预防接种史不详.出生并长于原籍,居住及生活环境良好.无酗酒.吸烟.吸毒等不良嗜好.否认到过传染病.地方病流行地区.否认有工业毒物. ...
200*年，在县委、县政府及县卫生局的领导下，坚持以“xxxx”重要思想为指导，围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，开展医疗服务，各学科开展多种形式学术活动,努力营造病人至上、以人为本、献身医学的向上氛围。全体干部职工携手奋进，改革创新，圆满完成年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设都取得了可喜成绩。全年共完成门诊量10余万人次，出院患者6000余人次，实现医疗总收入2350万元。与xx年相比，业务收入增加350万元,住院危重病人抢救成功率提高了1.32个百分点，病人满意度上升4个
200*年，在县委、县政府及县卫生局的领导下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，开展医疗服务，各学科开展多种形式学术活动,努力营造病人至上、以人为本、献身医学的向上氛围。全体干部职工携手奋进，改革创新，圆满完成年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设都取得了可喜成绩。全年共完成门诊量10余万人次，出院患者6000余人次，实现医疗总收入2350万元。与xx年相比，业务收入增加350万元,住院危重病人抢救成功率提高了1.32个百分点，病人满意度上升4个
姓名:兰冬 性别:男 年龄:40岁 婚姻:已婚 民族:汉族 工作单位: 职业:农民 住址:内蒙古巴彦淖尔市磴口县 药物过敏史: 病史陈述者:本人及家属 可靠程度:可靠 (二)门(急)诊初诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断: 诊疗意见: 医师签名: (三)门诊复诊病历示例 2010-03---09, 09:20 内科 主诉: 现病史: 既往史: 体格检查 辅助检查结果: 初步诊断(同前): 诊疗意见:(住院治疗)
全院职工职业道德素质教育上以学习“xxxx”重要思想和党的xx大精神为主要内容。9月份党的xx届四中全会隆重召开后，院部及时组织全院300员工分组、分片，采用集中学习、个人自学、交流会谈等形式组织学习党的xx届四中全会文件、学习《人民日报》社论《加强党的执政能力建设的重要纲领》，各科室、各职工有学习笔记、有交流心得、有座谈体会。通过学习使全院职工切实认识到此次大会，在当前国际形势风云变化、国内改革发展处在关键时期的条件下非常及时非常必要，大会对于提高党的执政能力、全面建设小康社会，具有重大的现实
*******院病历记录 ( 首 1 页 ) 住院号(20120077) 姓 名:**** 出生地址:湖南长沙 性 别:男 民 族:汉 年 龄:27岁 职 业:无 婚 姻:已婚 住 址:****** 入院日期:2012-4-2 联系电话:****** 记录日期:2012-4-2 病史申述者:患者本人 主 诉:突发左腰部剧痛3天,加重伴畏寒1天. 现病史:患者自诉3天谴无明显诱因突发左腰部疼痛,呈撕裂样剧痛,持续 十数分钟后稍缓解,转为持续性隐痛,伴呕吐2次,均为胃内容物,无畏寒发热, 无里急后重
申报"二级"医院评审 自查评估报告(新) XXXX 医院 XXXX 医院申报"二级"评审自查汇报材料目录 第一部分 医院简介-------------- 第二部分 实施分级管理 申报"二级"评审----- 第三部分<医疗机构基本标准>自查情况----- 第四部分 医院评审自查报告 3 4 7 10 为进一步推进我院标准化.规范化.制度化.科学化管理进程,提升专业技术水平,塑造窗口形象,增强服务功能,2009年1月,我院正式启 ...
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
2012年医院工作总结 太原化肥厂职工医院 太原化肥厂职工医院 2012年工作总结 2012年,医院在上级主管部门的指导下,在院领导的大力支持下,在各科室的积极配合下,坚持以病人为中心.以全面提高医疗质量为主题.以建立和谐医患关系为目标,严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实,使得全年各项工作得以有序的进行. 现将本年度的工作总结如下: 一.医疗质量 1.基础医疗质量 我们根据医院质量管理的要求,健全了三级医疗质量控制体系,督促各临床科室进一步加强了医疗质量控制的工作落实,加强对各科室的核心制度
宿松县人民医院病历质量管理月活动方案 各科室: 为了进一步提高医院病案质量,加强医疗质量管理,保障患者安全,经院办会研究决定,从9月1日起在我院举行为期一个月的病历质量管理月活动,现将活动方案印发给你们,请遵照执行. 一.成立病历质量管理活动小组 组 长:石进军 副组长:汪文渊.张有德.张学安.施 超.胡金水. 柴铭玉 成 员:陈亚松.吴 飞.汪迪元.刘 芳.张玲瑶. 吴桂兰.朱 勤.李 莉.各临床科室负责人 领导小组下设办公室,汪迪元同志兼任办公室主任,负责此次病历质量管理月活动日常工作. 二