肾内科3次入院病历书写
护士进修杂志2013年7月第28卷第13期 初始护理评估记录单电子模板的开发与研究 朱新青 梁雁芳 梁业梅 (广西省玉林市第一人民医院护理部,广西玉林537000) 摘要 目的探讨初始护理评估记录单电子模板在临床应用的可行性,为提高护理文书质量提供保证.方法 根据等级医院评审标准,按照广西壮族自治区"病历书写基本规范(试行)"的要求,在计算机上开发初始护理记录模板,套入"先联系统"护理记录续版进行初始护理记录书写.结果初始护理评估记录质量评分显著提高,记录 ...
心内科医疗质量与安全管理工作计划 为落实医疗核心制度,确保医疗质量和安全.保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成.拟定科室医疗质量与安全管理计划 一. 强化思想认识,持续发展: 科主任.护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度.每月召开质量管理委员会会议.病历质控小组会议.院感小组会议护理管理小组会议.医疗安全小组会议等.规范管理.规范医疗行为.使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展. 二.明确科室医疗.主要工作指标,努力完成: 1.病床使用率≥95% 2.平
目录 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第二节 病历书写的原则及基本要求... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第三节 新
总务班 8:00参加科间晨交班.完成晨间护理. 9:00打印并发放病人一日费用清单,协助出院病人办理出院手续. 10:00整理出院病历,打印体温单.医嘱单.检查出院病人费用录入情况.负责办理转科.中途转账手续. 11:00打印第二日输液单. 14:00收取病人住院公物押金,补充办公用品及一次性消耗物品.负责办公室物品.表格的供应与归位及送检维护. 15:00录入当日体温,以及书写第二日病人体温记录薄. 15:30与主班核对医嘱. 16:30检查.录入当日全科病人的各种费用情况,负责科室间电子转账
内科2015年工作总结 2015年是医院实现医疗质量提升的关键一年,也是我科工作全面健康.协调快速发展的重要一年,这一年取得了可喜的成绩:全年出院病人数 ,比2014年增加 人,出院病人数增长 %:业务总收入 元,比去年同期增加了 %. 总结2015年全年的工作,有成绩,有成功的经验,也有不足,但总体来说经验和成绩是主要的. 一.工作成绩和经验: (一)多措并举抓质控,确保医疗安全 1.提高医疗质量控制意识,防范医疗事故及差错 一直以来,我科都把医疗护理质量管控作为工作的重中之重,作为医院及科室
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
护理文书的书写及护理病历模板 具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情,对患者住院期间护理过程进行的客观记录: 1.逐条理解医嘱意义和要求,并与各条医嘱对应,回答执行情况和结果,不恰当.不明白.不清楚的医嘱要及时询问,避免承担错误的直接责任. 2.以病情.医嘱为记录主体,同时体现各专科业务护理常规内容,并与医生及时沟通,保持与医嘱的一致性,不仅有阳性表现,还应有重要的阴性表现. 3.根据病情.医嘱和护理常规,采用"问题--处理--效果"三段式的方法记录:针对问题,保持动 ...
三级质控在神经内科病区护理记录书写中的应用 [摘要] 目的 针对神经内科护理文书书写中存在的问题进行讨论.总结, 提出改进的管理措施, 实行护理记录三级质控,持续性的质量改进, 提高护理文书书写质量.方法 对神经内科2010年1月至2011年1月存在的护士缺乏交流技巧.不良护理行为.技术操作不熟练.患者自身心理问题及医院方面等问题进行讨论分析, 提出改进措施, 并认真落实.结果 2010年1月-2011年1月护理文书书写质量有明显提高,归档病历护理文书评分100分.结论 神经内科通过在科室内部设
病历书写规范与病历管理制度 填空题 1.卫生部<医疗机构病历管理规定>自2009年____月______日(9月1日)起施行,卫生部<病历书写基本规范>(2010年版)自2010年____月______日(3月1日)起施行,卫生部<电子病历书写基本规范>自2010年4月1日起施行. 2.根据卫生部<医疗机构病历管理规定>,为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料______._______._________(客观)(真实)(完整),严禁任何人___ ...
心内科规章制度 目 录 心内科工作制度...................................................... 1 心内科抢救制度...................................................... 3 心内科病历书写制度.................................................. 5 心内科 会诊制度........................................
消化内科新进护理人员培训计划 第一周 熟悉科室环境及护理制度.能独立完成各种基础护理操作(床单位整理,皮肤护理,口腔护理,会阴护理,翻身,尿道口消毒),完成各种常用护理操作(生命体征,各种注射法,无菌技术,吸氧,心电监护,更换引流袋,膀胱冲洗). 第二周 重点加强静脉穿刺技术,尤其是留置针的穿刺及固定方法.熟悉责护班的工作流程.工作职责.正确采集各类标本.了解消化性溃疡,消化道出血,脑出血,脑梗塞等专科护理特点.能口述消化内科疾病的饮食注意事项.有能力对病人做好入院宣教. 第三周 重点加强对医嘱
鹤岗市惠民医院 内科岗位人员职责 临床科主任职责 1.在院长领导下,负责本科的医疗.教学.科研.预防及行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报, 3.领导本科人员,对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题. 5.组织全科人员学习.运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法,进行科研工作,及时总结经验. 6.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,防并及时处理差错事故. 7.确定医师轮换.值班.会诊.
医疗工作是医院的中心工作。xx年度，医教科在院部的正确领导下，在广大医务人员共同努力下，在医疗，教学、科研方面，做了一些工作，现总结如下。 1．xx年度医疗工作基本概况 xx年度，在这一年中，门诊总人次为135327人次,急诊4547人次；住院人次为3153人次，病床使用率77%；全年手术人次为1613人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者3日确诊率，治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外，医教科组织和安排外来人员体检共
妇产科医师岗位职责 (一).科主任职责 1.在院长领导下,完成医院所交给的各项任务,负责本科的医疗.教学.科研.预防及 行政管理工作. 2.制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报. 3.领导本科人员, 对病员进行医疗护理工作,完成医疗任务. 4.督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防并及时处理差错事故. 5.负责组织全科职工的再教育工作,运用国内外医学先进经验,开展新技术.新疗法, 进行科研工作,及时总结经验. 6.定时查房,共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问
通科培训 蒙医消化内科住院医师规范化培训 1. 培训目标 掌握和熟悉消化科常见疾病及部分疑难疾病相关的专业理论.专业知识和专科技能,初步具备消化内科常见病.多发病的临床诊疗能力.了解最新进展,并能用以指导实际工作.能对常见疾病进行诊断.治疗.预防.随访.对少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验. 2. 培训方法 培训时间为不少于2个月.学员主要在门诊.病房及内镜室轮转学习. 3. 培训内容与要求 ①培训内容 掌握:蒙医脾胃肝胆病相关理论:脾胃科相关基础知识:病
新乡医学院三全学院实习教学制度 各临床科室是学生实习,毕业后医学教育的具体单位,所有带教老师对实习生的业务学习和轮转学生的学习质量要全面负责,承担并开展实习生教学工作时,不但可为国家培养人才,还可以促进科室本身业务水平的提高. 一.接受实习教学的临床科室应努力使本科具备临床实习教学能力和经验的教学梯队(主任医师,主治医师住院医师):有满足实习教学需要的医疗设备:有良好的医疗作风:有较好的学习环境和具有浓厚的学术气氛. 二.实习工作由各专业科室主任负责领导,保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求
DNA亲权鉴定又称亲子鉴定,是通过对人类遗传标记的检测,根据遗传规律分析对被怀疑父母与子女(包括胎儿)血缘关系的鉴定. DNA亲子鉴定的应用范围: 1.亲生关系确定/排除 2.子女的赡养 3.离婚案中孩子的监护权;监管权 4.婚外关系中小孩或胎儿的生父认定(包括胎儿性别认定) 5.收养 6.移民公证
上海中医药大学继续教育学院 毕业实习手册 护理学专业专升本层次 毕业实习管理暂行规定 一.目的要求 毕业实习是教学过程中的重要组成部分,要求学生通过毕业实习,理论联系实际,加深对所学专业的感性认识,巩固和提高所学的基础理论及专业知识:在实习中获得实际知识和实际工作技能:培养独立工作和解决实际问题的能力:通过毕业论文的撰写培养一定的科研能力. 二.毕业实习安排原则 基本要求: 毕业实习是护理教育的重要组成部分.毕业实习要求学生在带教老师的指导下,加强护理基本功的训练,积极参加临床实践活动,努力提高
第六节 消化内科病历 -----------消化内科病历书写要求 消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外,并须注意以下各点: (一)病史 消化系统疾病以慢性病为多,如消化性溃疡病史可长达数年.数十年,现病史必须包括疾病的全过程.不应只写急性情况(复发.出血.梗阻.穿孔等)的片断,而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史.本系统疾病部分症状的特征性不强,诸如上腹不适.嗳气.腹胀.食欲减退.消瘦等,在描述这些症状时必须将其发生.发展的经过,诱发因素及伴随症状详细记录,以提供诊断.鉴别
xx年，在院长的直接领导和全体医务人员的共同努力下，围绕“三优一满意”为主题的医院管理年活动，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等法律法规。采取切实有效的措施，深入医疗质量内涵管理，注重医务人员整体素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和持续发展做出了贡献。 一、医疗质量和医疗安全 医疗质量是医院生存和发展的根本问题，全面提高医疗质量是医务科工作