中医治疗失眠症

2011年第25卷

第9期

实用中医内科杂志

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE

·3·

专家论坛

中医治疗失眠症研究进展

焦富英，朱婷婷，金

迎

（辽宁中医药大学第二附属医院，辽宁沈阳110034）

摘关

键

要：文章从中医对失眠症的病因病机认识，以及对失眠症的辨证论治、经方化裁、专方专药、中成药治疗、中医特词：失眠；

中医药疗法；文献标识码：A

研究；

综述

探讨了中医治疗失眠症的研究进展。色疗法等方面，中图分类号：R256. 23

doi ：10．3969/j．issn．1671－7813．2011．09．01

The Advancement of Chinese Medicine Treatment to Insomnia

JIAO Fu －ying ，ZHU Ting －ting ，JIN Ying

（Liaoning University of TCM ，Second Affiliated Hospital ，Shenyang 110034，Liaoning ，China ）

Abstract ：This article from TCM understanding of the etiology and pathogenesis of insomnia ，as well as the aspects of diagnosis and treatment of insomnia ，classical prescription to turn cutting ，specially designed side medicine ，Chinese medicine treatment ，Chinese signature treatments ，discusses the research progress of TCM therapy．

Key Words ：insomnia ；chinese medicine treatment ；research ；overview 失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者彻夜不眠，是临床的常见病、多发病。中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年随着社会发展，竞争不断加剧，人们生存压力不断来，

加大，失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38．20%

［1］

不能上奉于心，心火独亢于上，不能下交于精耗伤，

肾，而致心肾不交，水火不济，出现失眠多梦、情志异常等症状。并用引火归元法辨证治疗阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型不寐症使水火相济，夜寐乃安。1．3

火热为病

田令群

［5］

老教授认为，不寐病在心

神，神守舍则寐，神不守舍则不寐，其病机不外心神失养及心神受扰两大类，治疗上除心神失养属虚当从补虚论治外，对心神受扰类不寐多从火热论治，因心神受扰的不寐，其病机与阴阳失交，阳不入阴，阳或为盛或阳盛阴衰有关，其病性多属火，或为实火、虚火，故从火论。而不寐总属神不守舍，故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定志之品，以标本

。西医在

治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药为主，但这些药物容易引起依赖性以及易引起因此中医药治疗失眠就显示出明显的优撤药综合征，

势。笔者通过阅读大量文献，对失眠的中医药治疗进展综述如下。1

病因病机

中医认为，本病形成原因有很多

［2］

：思虑劳倦、内兼治。1．4

瘀血内生

方以正

［6］

伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐，但多与心、脾、肝、肾有关。1．1等

［3］

从瘀论治顽固性不寐，他

每以情志变化，精神刺激为指出临床所见不寐患者，

主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血瘀；或气滞血瘀；或痰瘀互结；或瘀热扰心，服安神养心药物常以化瘀宁神之法而获佳效，自创化瘀宁疗效不显，

神四法，即益气活血，养心安神；疏肝调血，宁心安神；涤痰化瘀，镇心安神；凉血散瘀，清心安神法治疗顽固性不寐取得了较好的疗效。22．1

中医治疗辨证论治

孟子邹

［7］

：“血气气血阴阳失调《素问·调经论》有云认为，尽管不寐病因甚多，但总不外阴阳气血四

，气属阳，血属阴，因此蔡燕蓉不和百病乃变化而生”

端，在治疗不寐时，通常把不寐分成阴虚不寐与阳虚阴虚治以疏肝理气，滋阴安神；阳虚治以温不寐两类，

益气补血安神。然后再辨气血盛衰，并结合阳散寒，

“阴阳分疾病，气候变化加以辨证论治。即气血辨盛。衰，五脏应四时”1．2

水火不济

吴松涛

［4］

将失眠分为肝郁化火、痰

认为，不寐症多由七情内热内扰、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚及阴血亏虚六型，分别选用龙胆泻肝汤、豁痰汤合黄连温胆汤、六味

伤，劳倦过度，五志过极导致心火亢盛，下及肾阴，阴

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Sep ．2011Vol ．25

No．9

地黄丸合天王补心丹、归脾汤合养心汤、安神定志丸及天王补心丹加减治疗取得满意疗效。潘分乔、李振联

［8］

连翘10g ，知母10g ，茯苓15g ，五味子10g ，酸枣仁10g ，合欢皮15g ，夜交藤20g 。兼有痰湿者加陈皮、半夏；兼有食滞者加焦楂、麦芽；兼有血瘀者加川芎、当淡竹叶。结果：显效34例，占79．归；热甚者加黄芩、

10%；有效7例，占16．30%；无效2例，占4．60%。

［16］

有效率为95．40%。梁春香以交泰丸加味治疗不

辨证治疗失眠经验。心脾两虚证，治宜补益心

脾、安神定志，方用归脾汤加减；肝火扰心证，治宜疏镇心安神，方用龙胆泻肝汤加减；痰热扰心肝泻火、

治宜清化痰热、和中安神，方用黄连温胆汤加减；证，

心肾不交证，治宜滋阴降火、交通心肾，方用六味地黄丸和交泰丸加减；心胆气虚证，治宜益气镇惊、安神定方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。在辨证治疗的志，

基础上配合养生指导疗效显著。戴春禧

［9］

寐60例。基本方：黄连10g ，肉桂3g ，当归10g ，炒枣仁30g ，生枣仁10g ，浮小麦10g ，琥珀粉3g （冲服）。若心脾两虚加黄芪、茯神、山药、柏子仁；肝郁气滞加柴胡、香附、焦栀子；胃失和降加厚朴、炒枳实、陈皮；阴虚火旺加生地、龟板、生龙牡；瘀血内阻加丹参、赤芍、丹皮。总有效率为92．00%。冯向亮

［17］

将失眠分

为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚5个证型。肝郁化火型：治以疏肝泻热，镇心安神。痰热内扰型：治以化痰清热，和中安神。阴虚火旺型：治以滋阴降火，清心安神。心脾两虚型：治以补益心脾，养血安神。心胆气虚型：治以益气镇惊，安神定志，收效颇佳。梁怡俊教授

［10］

以加味归

脾汤治疗心脾两虚不寐38例。药用党参15g ，白术10g ，黄芪15g ，当归10g ，朱茯苓15g ，远志12g ，木香10g ，炙甘草8g ，肉桂3g ，黄连6g ，夜交藤30g ，合欢皮15g ，丹参30g 。1剂/d ，分2次分别于中午及睡前1h 温服，有效率为89．50%。2．3

专方专药

洪治平教授自拟促眠饮。基本方：

党参20g ，龙眼肉15g ，柏子仁15g ，茯神15g ，熟地25g ，枸杞子20g ，桑葚15g ，莲子心10g ，远志15g ，生酸石菖蒲15g ，龙齿20g ，百合15g ，夜交藤枣仁20g ，

20g ，合欢15g 。治疗心肾不交型失眠以清心火，补肾水，交通心肾取得了较好的疗效。王妍

［18］

将顽固性失眠

分为阴血不足、虚火上扰，心脾两虚、神失所养，痰热内扰、心神不宁，瘀血内停、神不安舍4型。分别选用酸枣仁汤合黄连阿胶汤、归脾汤合酸枣仁汤、温胆汤、血府逐瘀汤加减治疗，疗效满意。卢化平

［11］

治疗失

眠经验。痰湿内扰型方用温胆汤加远志、石菖蒲；肝郁化火型：方用丹栀逍遥散加味；阴虚火旺型：方用酸枣仁汤合交泰丸合地黄百合栀子枳实汤加减治疗；心脾两虚型：方用归脾汤加味同时辅以精神心理治疗疗效甚好。裘昌林

［12］

自拟安神

汤：药用何首乌30g ，熟地20g ，肉桂10g ，黄连10g ，当炒酸枣仁10g ，柏子仁10g ，远志10g ，茯神归20g ，

10g ，郁金10g ，香附10g ，生牡蛎30g 治疗不寐，疗效颇著。王刚

［19］

临床按邪正虚实将失眠辨证分为

九型。其中虚证分心胆气虚型和心脾两虚型；实证分为心火亢盛型，肝郁气滞型，痰热内扰型，肝胆湿热型和食积胃气不和型；而虚中夹实型或虚实夹杂型分为阴虚火旺型和心肾不交型。虚证以养心安神，补气养血为法；实证以清热泻火、疏肝理气、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则；虚实夹杂型则以补虚泻实，调其虚实，揆度阴阳以安心神。临床应用多灵活变往往收到较好的疗效。通，2．2

经方化裁

王建欣

［13］

自拟清热养阴安神汤：柴胡6g ，枳壳

6g ，百合10g ，竹茹10g ，沙参10g ，白芍6g ，茯苓10g ，炙甘草10g 。治疗不寐30例，治愈20例，有效7例，无效3例，总有效率90．00%。赵学勤

［20］

自拟清痰安

魂汤：柴胡10g ，郁李仁10g ，乌梅10g ，当归10g ，川麦冬10g ，沙参10g ，竹茹10g ，白芥子10g ，陈芎10g ，

天竺黄30g ，枣仁30g ，生草10g 。水煎分早晚皮10g ，

2次温服。连服3d 为1个疗程。服药禁忌：吸烟、饮酒、喝茶、生冷粘腻、辛辣肥甘之品以及气恼劳碌等。治疗胆热郁滞型不寐证200例，其中服药3剂奏效者184例，6剂奏效者16例。宋任婴［21］自拟安眠汤：药用黄芪18g ，生地18g ，百合15g ，丹参15g ，夜交藤15g ，茯苓15g ，五味子9g ，麦冬10g ，远志9g ，酸枣仁15g ，人参6g ，炙甘草6g 治疗顽固性失眠52例，总有效率为96．20%。朱益超

［22］

以柴胡疏肝散合酸枣仁

枳壳12g ，汤加减治疗不寐43例。基本方：柴胡15g ，

生白芍15g ，香附15g ，酸枣仁15g ，知母10g ，山药15g ，炙甘草4g ，茯苓15g ，茯神15g ，夜交藤20g 。若口苦、心烦、心火亢盛者加黄连5g ，山栀子8g ；惊悸者加珍珠母30g ，龙骨30g ；血虚较甚者加熟地黄15g ，阿胶15g ；苔黄腻，脉滑数加半夏10g ，陈皮10g ，竹茹6g 。总有效率达95．35%。姚杰［14］以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐72例。基本方：桂枝10g ，白芍药15g ，生龙骨15g ，生牡蛎15g ，生姜3片，大枣5枚，生甘草6g ，当归10g ，炒酸枣仁30g ，夜交藤30g ，琥珀粉3g （冲），远志10g 。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟板、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。总有效率为88．90%。卢雨蓓

［15］

自拟养阴宁神汤：药用生

地、玄参、麦冬、玉竹、北沙参、丹参各15g ，远志、酸枣仁、茯苓、五味子、合欢皮各10g 。肝郁化火者加黄芩、山栀子；痰热内扰者加竹茹、全瓜蒌；肾阴不足，心火内炽者加阿胶、鸡子黄、黄连；心脾两虚者加白术、黄芪；心胆气虚者加龙齿、珍珠母、牡蛎；更年期妇女加仙茅、仙灵脾、知母。治疗不寐238例，痊愈86例（36．10%）；显效93例（39．10%）；有效51例（21. 40%）；无效8例（3．40%），总有效率96．60%。2．4

中成药治疗

张红等

［23］

以栀子豉汤

加味治疗不寐43例。基本方：栀子10g ，淡豆豉10g ，用舒眠胶囊（由贵州大

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隆药业生产）药物组成：柴胡、白芍、酸枣仁、合欢花、3粒/次，僵蚕、蝉蜕等8味中药，治疗失眠症151例，2次/d ，3周为1个疗程，晚饭后和睡前服用，总有效率为92．71%。张顺泉

［24］

等。今后应加强中医药对此病的临床研究，严格遵循循证医学的理论进行临床研究，以求进一步提高中医药治疗失眠的疗效。参考文献

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2005，24（4）：227．京中医，

［21］宋任婴．自拟安眠汤治疗顽固性失眠52例临床观察［J ］．中医药

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［22］朱益超．自拟养阴宁神汤治疗不寐238例［J ］．中国乡村医药杂

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［24］张顺泉，高力舒，张海生，等．复方枣仁胶囊治疗失眠症83例

［J ］．实用中医药杂志，2005，21（4）：227．

［25］．中国医院用药陈金鸥．养血清脑颗粒治疗失眠的临床观察［J ］

用复方枣仁胶囊（重庆希尔

2粒安制药有限公司生产）治疗失眠症83例，（0. 8g ）/次，1次/d ，睡前服用，疗程为6周，总有效率96. 40%。陈金鸥［25］用养血清脑颗粒（由当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子等多味中药组成，天津天士力制3次/d ，1药股份有限公司生产）治疗失眠患者76例，4周为1个疗程，袋/次冲服，治疗2个疗程，总有效率为89．47%。付世新

［26］

用复方丹参滴丸（天津天士

力制药股份有限公司生产，每粒含生药25mg ）治疗瘀10粒/次，3次/d 口服，血型失眠症24例，疗程7d ，治愈14例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率95．83%。张洪俊［27］用血府逐瘀口服液（吉林敖东10mL ，2次/药业集团生产）治疗顽固性失眠38例，

3周为1个疗程。结果：16例治愈，d ，早晚饮用，主症完全或基本消失，每晚能睡眠6～7h ；19例好转，主症减轻，每晚能睡眠4～6h ；3例无效，主症无改变，每晚仅睡4h 以下。牟宇红

［28］

用益脑胶囊（安徽芜湖

3粒/次，3绿叶制药有限公司出品）治疗失眠42例，10d 为1个疗程。总有效率90．48%。次/d ，2．52．5．1

中医特色疗法针刺治疗

王艳波等

［29］

针刺治疗顽固性失

［30］

眠30例。取穴：安眠、神门、神庭、印堂、头临泣、灵道，总有效率为100%。饶忠东等

取百会、风池、神

门、足三里、三阴交、太冲、丝竹空透率谷等穴治疗失1次/d ，7次为1个疗程，连续3个疗程，眠50例，

总有效率为98. 00%。赵淑芹等

［31］

采用“泻南补北”

法，补足少阴肾经原穴太溪，泻手少阴心经原穴神门治疗失眠30例，总有效率达86．70%。2．5．2

灸

法

符晓敏

［32］

采用隔姜灸心俞为主穴，

并根据辨证取配穴治疗不寐45例，每穴每次灸3～1次/d ，6d 为1个疗程，5min ，经过1～3个疗程的治45例患者中，痊愈25例，占55．00%；显效10疗，

例，占22．00%；有效7例，占15．00%；无效3例，总有效率为93．00%。2．5．32．5．4等。3

结

语

综上所述，中医药治疗失眠的途径多，疗效明显，副作用少，是失眠治疗中不可或缺的方法，突出了中医学辨证论治思想的正确性。中医治疗失眠症的前但中医在治疗失眠的临床研究中，仍存在很景广阔，

多问题有待解决，如临床分型、诊断标准、疗效评定标准不统一，科研设计上缺乏严格的随机双盲对照试临床研究仍停留在宏观观察上，有些方剂中使用验，

的药味多、剂量大，缺乏相应的安全性、耐受性指标

耳穴疗法其他疗法

张晓平等

［33］

采用双籽耳压法治

疗心肾不交型不寐疗效满意。

如按摩、刮痧、拔罐、药浴、食疗

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Sep ．2011Vol ．25

No．9

博士论坛

糖尿病肾病中医病因病机初探

金政男

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）

摘

要：本文的研究分为四个部分。第一部分，对糖尿病肾病中医病名的认识，中医有消渴、脾瘅、消肾等症的记载，

近年来同统称为消渴病肾病。第二部分，指出糖尿病肾病病性为本虚标实证，它由燥热伤津耗气发展到阴阳两虚。第三指出脾肾亏虚是糖尿病肾病发病之本。糖尿病病变的脏腑主要与肺、脾、肾相关，尤其以脾肾更为重要；先天禀赋部分，

不足，后天脾胃受损，容易导致糖尿病肾病。第四部分，指出痰瘀互结贯穿糖尿病肾病整个发展过程。痰湿与瘀血可以互为因果，相互影响，若治疗不当病情会逐渐加重。关

键

词：糖尿病肾病；

中医；

病因病机

中图分类号：R255. 4

文献标识码：A

doi ：10．3969/j．issn．1671－7813．2011．09．02

To Investigate the Diabetic Nephropathy of Etiology and Pathogenesis

JIN Zheng －nan

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ）

Abstract ：This paper studies may be divided into four parts．the first part is DN of chinese medicine prac-titioners of diabetes name ，chinese traditional medicine are thirsty ，disease ，kidney problems ，etc ，in recent years the same kidney disease are collectively called the dry．The second part is that DN for the imaginary ，which is marked by the heat of the paragraph was wounded and two false．The third part of the kidney ，is that DN of the occurrence of diabetes．Diabetes of the organs of the main with lung disease ，kidney ，in particular ，the more important in strengthening ；no a priori endowment ，the day after tomorrow and damaged the stomach be pointed up sputum each other and kidney the development process through and easy to DN．The fourth part ，

diabetes．in the wet and blood banking up can interact as both cause and effect and impact ，if the treatment of illness gradually worse．

Key Words ：diabetic nephropathy ；TCM ；etiology and pathogenesis 糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，DN ）属于糖尿病微血管病变范畴，是糖尿病比较常见的心、脑、肾三大严重并发症之一，是临床常见的继发性肾脏病，是目前导致终末期肾病的主要病因。据统计糖尿病肾病占糖尿病患者死亡率的60%

［1］

不良反应，而传统中医药在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化等方面，具有很大的优势。因此加强中医药防治糖尿病肾病的研究，将具有十分重要的意义。1

对DN 中医病名的认识

糖尿病肾病是现代医学名，古代虽无明确记载，但对其已有一定认识，并有消渴、脾瘅、消肾的记载。《素问·奇病论》：“此五气之溢也，如曰名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故

［30］饶忠东，温明，胡跃华．丝竹空透率谷为主治疗顽固性失眠50例

J ］．中国针灸，2001，21（7）：407．疗效观察［

［31］赵淑芹，“泻南补北”J ］．针徐东明，车娟．针灸法治疗不寐30例［

1999，15（2）：18－19．灸临床杂志，

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（3）：37．

［33］张晓平，古青，毛庆菊，等．双籽耳压治疗心肾不交型不寐症疗效

2009，28（9）：513－514．观察［J ］．上海针灸杂志，

，DN 一旦发生，

若控制不好，肾损害发展速度较快而进入终末期—尿毒症期，此时患者必须接受透析或肾脏移植治疗，因DN 的早期发现及治疗问题备受全球关注，此，特别是早期治疗

［2］

。因现代西医治疗有一定的局限性和

2007，7（6）：461．评价与分析，

［26］付世新．复方丹参滴丸治疗瘀血型失眠症24例［J ］．河北中医，

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［27］张洪俊．血府逐瘀口服液治疗顽固性失眠38例［J ］．中国民间疗

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2002，16（4）：64．

［29］王艳波，．黑龙江中医药，2001，张秋菊．针灸治疗顽固性失眠［J ］

（5）：51．

（收稿日期：2011－05－03）

2011年第25卷

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中医治疗失眠症研究进展

焦富英，朱婷婷，金

迎

（辽宁中医药大学第二附属医院，辽宁沈阳110034）

摘关

键

要：文章从中医对失眠症的病因病机认识，以及对失眠症的辨证论治、经方化裁、专方专药、中成药治疗、中医特词：失眠；

中医药疗法；文献标识码：A

研究；

综述

探讨了中医治疗失眠症的研究进展。色疗法等方面，中图分类号：R256. 23

doi ：10．3969/j．issn．1671－7813．2011．09．01

The Advancement of Chinese Medicine Treatment to Insomnia

JIAO Fu －ying ，ZHU Ting －ting ，JIN Ying

（Liaoning University of TCM ，Second Affiliated Hospital ，Shenyang 110034，Liaoning ，China ）

Abstract ：This article from TCM understanding of the etiology and pathogenesis of insomnia ，as well as the aspects of diagnosis and treatment of insomnia ，classical prescription to turn cutting ，specially designed side medicine ，Chinese medicine treatment ，Chinese signature treatments ，discusses the research progress of TCM therapy．

Key Words ：insomnia ；chinese medicine treatment ；research ；overview 失眠，指经常不能获得正常的睡眠。轻者入睡困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再入睡；重者彻夜不眠，是临床的常见病、多发病。中医学称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年随着社会发展，竞争不断加剧，人们生存压力不断来，

加大，失眠的发病率呈上升的趋势。根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38．20%

［1］

不能上奉于心，心火独亢于上，不能下交于精耗伤，

肾，而致心肾不交，水火不济，出现失眠多梦、情志异常等症状。并用引火归元法辨证治疗阴虚火旺、心脾两虚、心虚胆怯型不寐症使水火相济，夜寐乃安。1．3

火热为病

田令群

［5］

老教授认为，不寐病在心

神，神守舍则寐，神不守舍则不寐，其病机不外心神失养及心神受扰两大类，治疗上除心神失养属虚当从补虚论治外，对心神受扰类不寐多从火热论治，因心神受扰的不寐，其病机与阴阳失交，阳不入阴，阳或为盛或阳盛阴衰有关，其病性多属火，或为实火、虚火，故从火论。而不寐总属神不守舍，故在辨证施治的基础上选用龙骨、珍珠母、琥珀粉等潜镇之类及酸枣仁、柏子仁、合欢皮等安神定志之品，以标本

。西医在

治疗上多以巴比妥、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药为主，但这些药物容易引起依赖性以及易引起因此中医药治疗失眠就显示出明显的优撤药综合征，

势。笔者通过阅读大量文献，对失眠的中医药治疗进展综述如下。1

病因病机

中医认为，本病形成原因有很多

［2］

：思虑劳倦、内兼治。1．4

瘀血内生

方以正

［6］

伤心脾、心肾不交、阴虚火旺、胃中不和等均可影响心神而导致不寐，但多与心、脾、肝、肾有关。1．1等

［3］

从瘀论治顽固性不寐，他

每以情志变化，精神刺激为指出临床所见不寐患者，

主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血瘀；或气滞血瘀；或痰瘀互结；或瘀热扰心，服安神养心药物常以化瘀宁神之法而获佳效，自创化瘀宁疗效不显，

神四法，即益气活血，养心安神；疏肝调血，宁心安神；涤痰化瘀，镇心安神；凉血散瘀，清心安神法治疗顽固性不寐取得了较好的疗效。22．1

中医治疗辨证论治

孟子邹

［7］

：“血气气血阴阳失调《素问·调经论》有云认为，尽管不寐病因甚多，但总不外阴阳气血四

，气属阳，血属阴，因此蔡燕蓉不和百病乃变化而生”

端，在治疗不寐时，通常把不寐分成阴虚不寐与阳虚阴虚治以疏肝理气，滋阴安神；阳虚治以温不寐两类，

益气补血安神。然后再辨气血盛衰，并结合阳散寒，

“阴阳分疾病，气候变化加以辨证论治。即气血辨盛。衰，五脏应四时”1．2

水火不济

吴松涛

［4］

将失眠分为肝郁化火、痰

认为，不寐症多由七情内热内扰、心肾不交、心脾两虚、心胆气虚及阴血亏虚六型，分别选用龙胆泻肝汤、豁痰汤合黄连温胆汤、六味

伤，劳倦过度，五志过极导致心火亢盛，下及肾阴，阴

·4·

实用中医内科杂志

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE

Sep ．2011Vol ．25

No．9

地黄丸合天王补心丹、归脾汤合养心汤、安神定志丸及天王补心丹加减治疗取得满意疗效。潘分乔、李振联

［8］

连翘10g ，知母10g ，茯苓15g ，五味子10g ，酸枣仁10g ，合欢皮15g ，夜交藤20g 。兼有痰湿者加陈皮、半夏；兼有食滞者加焦楂、麦芽；兼有血瘀者加川芎、当淡竹叶。结果：显效34例，占79．归；热甚者加黄芩、

10%；有效7例，占16．30%；无效2例，占4．60%。

［16］

有效率为95．40%。梁春香以交泰丸加味治疗不

辨证治疗失眠经验。心脾两虚证，治宜补益心

脾、安神定志，方用归脾汤加减；肝火扰心证，治宜疏镇心安神，方用龙胆泻肝汤加减；痰热扰心肝泻火、

治宜清化痰热、和中安神，方用黄连温胆汤加减；证，

心肾不交证，治宜滋阴降火、交通心肾，方用六味地黄丸和交泰丸加减；心胆气虚证，治宜益气镇惊、安神定方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。在辨证治疗的志，

基础上配合养生指导疗效显著。戴春禧

［9］

寐60例。基本方：黄连10g ，肉桂3g ，当归10g ，炒枣仁30g ，生枣仁10g ，浮小麦10g ，琥珀粉3g （冲服）。若心脾两虚加黄芪、茯神、山药、柏子仁；肝郁气滞加柴胡、香附、焦栀子；胃失和降加厚朴、炒枳实、陈皮；阴虚火旺加生地、龟板、生龙牡；瘀血内阻加丹参、赤芍、丹皮。总有效率为92．00%。冯向亮

［17］

将失眠分

为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚5个证型。肝郁化火型：治以疏肝泻热，镇心安神。痰热内扰型：治以化痰清热，和中安神。阴虚火旺型：治以滋阴降火，清心安神。心脾两虚型：治以补益心脾，养血安神。心胆气虚型：治以益气镇惊，安神定志，收效颇佳。梁怡俊教授

［10］

以加味归

脾汤治疗心脾两虚不寐38例。药用党参15g ，白术10g ，黄芪15g ，当归10g ，朱茯苓15g ，远志12g ，木香10g ，炙甘草8g ，肉桂3g ，黄连6g ，夜交藤30g ，合欢皮15g ，丹参30g 。1剂/d ，分2次分别于中午及睡前1h 温服，有效率为89．50%。2．3

专方专药

洪治平教授自拟促眠饮。基本方：

党参20g ，龙眼肉15g ，柏子仁15g ，茯神15g ，熟地25g ，枸杞子20g ，桑葚15g ，莲子心10g ，远志15g ，生酸石菖蒲15g ，龙齿20g ，百合15g ，夜交藤枣仁20g ，

20g ，合欢15g 。治疗心肾不交型失眠以清心火，补肾水，交通心肾取得了较好的疗效。王妍

［18］

将顽固性失眠

分为阴血不足、虚火上扰，心脾两虚、神失所养，痰热内扰、心神不宁，瘀血内停、神不安舍4型。分别选用酸枣仁汤合黄连阿胶汤、归脾汤合酸枣仁汤、温胆汤、血府逐瘀汤加减治疗，疗效满意。卢化平

［11］

治疗失

眠经验。痰湿内扰型方用温胆汤加远志、石菖蒲；肝郁化火型：方用丹栀逍遥散加味；阴虚火旺型：方用酸枣仁汤合交泰丸合地黄百合栀子枳实汤加减治疗；心脾两虚型：方用归脾汤加味同时辅以精神心理治疗疗效甚好。裘昌林

［12］

自拟安神

汤：药用何首乌30g ，熟地20g ，肉桂10g ，黄连10g ，当炒酸枣仁10g ，柏子仁10g ，远志10g ，茯神归20g ，

10g ，郁金10g ，香附10g ，生牡蛎30g 治疗不寐，疗效颇著。王刚

［19］

临床按邪正虚实将失眠辨证分为

九型。其中虚证分心胆气虚型和心脾两虚型；实证分为心火亢盛型，肝郁气滞型，痰热内扰型，肝胆湿热型和食积胃气不和型；而虚中夹实型或虚实夹杂型分为阴虚火旺型和心肾不交型。虚证以养心安神，补气养血为法；实证以清热泻火、疏肝理气、涤痰化湿、消食和胃、活血化瘀等为治则；虚实夹杂型则以补虚泻实，调其虚实，揆度阴阳以安心神。临床应用多灵活变往往收到较好的疗效。通，2．2

经方化裁

王建欣

［13］

自拟清热养阴安神汤：柴胡6g ，枳壳

6g ，百合10g ，竹茹10g ，沙参10g ，白芍6g ，茯苓10g ，炙甘草10g 。治疗不寐30例，治愈20例，有效7例，无效3例，总有效率90．00%。赵学勤

［20］

自拟清痰安

魂汤：柴胡10g ，郁李仁10g ，乌梅10g ，当归10g ，川麦冬10g ，沙参10g ，竹茹10g ，白芥子10g ，陈芎10g ，

天竺黄30g ，枣仁30g ，生草10g 。水煎分早晚皮10g ，

2次温服。连服3d 为1个疗程。服药禁忌：吸烟、饮酒、喝茶、生冷粘腻、辛辣肥甘之品以及气恼劳碌等。治疗胆热郁滞型不寐证200例，其中服药3剂奏效者184例，6剂奏效者16例。宋任婴［21］自拟安眠汤：药用黄芪18g ，生地18g ，百合15g ，丹参15g ，夜交藤15g ，茯苓15g ，五味子9g ，麦冬10g ，远志9g ，酸枣仁15g ，人参6g ，炙甘草6g 治疗顽固性失眠52例，总有效率为96．20%。朱益超

［22］

以柴胡疏肝散合酸枣仁

枳壳12g ，汤加减治疗不寐43例。基本方：柴胡15g ，

生白芍15g ，香附15g ，酸枣仁15g ，知母10g ，山药15g ，炙甘草4g ，茯苓15g ，茯神15g ，夜交藤20g 。若口苦、心烦、心火亢盛者加黄连5g ，山栀子8g ；惊悸者加珍珠母30g ，龙骨30g ；血虚较甚者加熟地黄15g ，阿胶15g ；苔黄腻，脉滑数加半夏10g ，陈皮10g ，竹茹6g 。总有效率达95．35%。姚杰［14］以桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐72例。基本方：桂枝10g ，白芍药15g ，生龙骨15g ，生牡蛎15g ，生姜3片，大枣5枚，生甘草6g ，当归10g ，炒酸枣仁30g ，夜交藤30g ，琥珀粉3g （冲），远志10g 。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等；阴虚火旺者可加生地黄、龟板、知母、磁石等；心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等；心胆气虚者可加石菖蒲、茯神、党参等。总有效率为88．90%。卢雨蓓

［15］

自拟养阴宁神汤：药用生

地、玄参、麦冬、玉竹、北沙参、丹参各15g ，远志、酸枣仁、茯苓、五味子、合欢皮各10g 。肝郁化火者加黄芩、山栀子；痰热内扰者加竹茹、全瓜蒌；肾阴不足，心火内炽者加阿胶、鸡子黄、黄连；心脾两虚者加白术、黄芪；心胆气虚者加龙齿、珍珠母、牡蛎；更年期妇女加仙茅、仙灵脾、知母。治疗不寐238例，痊愈86例（36．10%）；显效93例（39．10%）；有效51例（21. 40%）；无效8例（3．40%），总有效率96．60%。2．4

中成药治疗

张红等

［23］

以栀子豉汤

加味治疗不寐43例。基本方：栀子10g ，淡豆豉10g ，用舒眠胶囊（由贵州大

2011年第25卷

第9期

实用中医内科杂志

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE

·5·

隆药业生产）药物组成：柴胡、白芍、酸枣仁、合欢花、3粒/次，僵蚕、蝉蜕等8味中药，治疗失眠症151例，2次/d ，3周为1个疗程，晚饭后和睡前服用，总有效率为92．71%。张顺泉

［24］

等。今后应加强中医药对此病的临床研究，严格遵循循证医学的理论进行临床研究，以求进一步提高中医药治疗失眠的疗效。参考文献

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［25］．中国医院用药陈金鸥．养血清脑颗粒治疗失眠的临床观察［J ］

用复方枣仁胶囊（重庆希尔

2粒安制药有限公司生产）治疗失眠症83例，（0. 8g ）/次，1次/d ，睡前服用，疗程为6周，总有效率96. 40%。陈金鸥［25］用养血清脑颗粒（由当归、川芎、熟地、珍珠母、决明子等多味中药组成，天津天士力制3次/d ，1药股份有限公司生产）治疗失眠患者76例，4周为1个疗程，袋/次冲服，治疗2个疗程，总有效率为89．47%。付世新

［26］

用复方丹参滴丸（天津天士

力制药股份有限公司生产，每粒含生药25mg ）治疗瘀10粒/次，3次/d 口服，血型失眠症24例，疗程7d ，治愈14例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率95．83%。张洪俊［27］用血府逐瘀口服液（吉林敖东10mL ，2次/药业集团生产）治疗顽固性失眠38例，

3周为1个疗程。结果：16例治愈，d ，早晚饮用，主症完全或基本消失，每晚能睡眠6～7h ；19例好转，主症减轻，每晚能睡眠4～6h ；3例无效，主症无改变，每晚仅睡4h 以下。牟宇红

［28］

用益脑胶囊（安徽芜湖

3粒/次，3绿叶制药有限公司出品）治疗失眠42例，10d 为1个疗程。总有效率90．48%。次/d ，2．52．5．1

中医特色疗法针刺治疗

王艳波等

［29］

针刺治疗顽固性失

［30］

眠30例。取穴：安眠、神门、神庭、印堂、头临泣、灵道，总有效率为100%。饶忠东等

取百会、风池、神

门、足三里、三阴交、太冲、丝竹空透率谷等穴治疗失1次/d ，7次为1个疗程，连续3个疗程，眠50例，

总有效率为98. 00%。赵淑芹等

［31］

采用“泻南补北”

法，补足少阴肾经原穴太溪，泻手少阴心经原穴神门治疗失眠30例，总有效率达86．70%。2．5．2

灸

法

符晓敏

［32］

采用隔姜灸心俞为主穴，

并根据辨证取配穴治疗不寐45例，每穴每次灸3～1次/d ，6d 为1个疗程，5min ，经过1～3个疗程的治45例患者中，痊愈25例，占55．00%；显效10疗，

例，占22．00%；有效7例，占15．00%；无效3例，总有效率为93．00%。2．5．32．5．4等。3

结

语

综上所述，中医药治疗失眠的途径多，疗效明显，副作用少，是失眠治疗中不可或缺的方法，突出了中医学辨证论治思想的正确性。中医治疗失眠症的前但中医在治疗失眠的临床研究中，仍存在很景广阔，

多问题有待解决，如临床分型、诊断标准、疗效评定标准不统一，科研设计上缺乏严格的随机双盲对照试临床研究仍停留在宏观观察上，有些方剂中使用验，

的药味多、剂量大，缺乏相应的安全性、耐受性指标

耳穴疗法其他疗法

张晓平等

［33］

采用双籽耳压法治

疗心肾不交型不寐疗效满意。

如按摩、刮痧、拔罐、药浴、食疗

·6·

实用中医内科杂志

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE INTERNAL MEDICINE

Sep ．2011Vol ．25

No．9

博士论坛

糖尿病肾病中医病因病机初探

金政男

（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）

摘

要：本文的研究分为四个部分。第一部分，对糖尿病肾病中医病名的认识，中医有消渴、脾瘅、消肾等症的记载，

近年来同统称为消渴病肾病。第二部分，指出糖尿病肾病病性为本虚标实证，它由燥热伤津耗气发展到阴阳两虚。第三指出脾肾亏虚是糖尿病肾病发病之本。糖尿病病变的脏腑主要与肺、脾、肾相关，尤其以脾肾更为重要；先天禀赋部分，

不足，后天脾胃受损，容易导致糖尿病肾病。第四部分，指出痰瘀互结贯穿糖尿病肾病整个发展过程。痰湿与瘀血可以互为因果，相互影响，若治疗不当病情会逐渐加重。关

键

词：糖尿病肾病；

中医；

病因病机

中图分类号：R255. 4

文献标识码：A

doi ：10．3969/j．issn．1671－7813．2011．09．02

To Investigate the Diabetic Nephropathy of Etiology and Pathogenesis

JIN Zheng －nan

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ）

Abstract ：This paper studies may be divided into four parts．the first part is DN of chinese medicine prac-titioners of diabetes name ，chinese traditional medicine are thirsty ，disease ，kidney problems ，etc ，in recent years the same kidney disease are collectively called the dry．The second part is that DN for the imaginary ，which is marked by the heat of the paragraph was wounded and two false．The third part of the kidney ，is that DN of the occurrence of diabetes．Diabetes of the organs of the main with lung disease ，kidney ，in particular ，the more important in strengthening ；no a priori endowment ，the day after tomorrow and damaged the stomach be pointed up sputum each other and kidney the development process through and easy to DN．The fourth part ，

diabetes．in the wet and blood banking up can interact as both cause and effect and impact ，if the treatment of illness gradually worse．

Key Words ：diabetic nephropathy ；TCM ；etiology and pathogenesis 糖尿病肾病（diabetic nephropathy ，DN ）属于糖尿病微血管病变范畴，是糖尿病比较常见的心、脑、肾三大严重并发症之一，是临床常见的继发性肾脏病，是目前导致终末期肾病的主要病因。据统计糖尿病肾病占糖尿病患者死亡率的60%

［1］

不良反应，而传统中医药在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化等方面，具有很大的优势。因此加强中医药防治糖尿病肾病的研究，将具有十分重要的意义。1

对DN 中医病名的认识

糖尿病肾病是现代医学名，古代虽无明确记载，但对其已有一定认识，并有消渴、脾瘅、消肾的记载。《素问·奇病论》：“此五气之溢也，如曰名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故

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，DN 一旦发生，

若控制不好，肾损害发展速度较快而进入终末期—尿毒症期，此时患者必须接受透析或肾脏移植治疗，因DN 的早期发现及治疗问题备受全球关注，此，特别是早期治疗

［2］

。因现代西医治疗有一定的局限性和

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（收稿日期：2011－05－03）