ChineseJournalofPracticalStomatologyJuly2010Vol.3No.7
继续医学教育专栏
口腔颌面外科学（8）
口腔颌面部肿瘤
白晓峰
文章编号：1674-1595（2010）07-0446-03
中图分类号：Ｒ78
文献标志码：Ａ
口腔颌面部各组织来源的肿瘤除具有肿瘤的共同特点外，还应考虑口腔颌面部的解剖学特点和组织学特点。口腔颌面部的病理、生理变化在肿瘤的病因学方面也具有自身的特点，而口腔颌面部的解剖结构、生理功能和面部形态都将使肿瘤的治疗具有一定的特殊性，不违反肿瘤治疗原则前提下，要适当考虑以提高患者生存质量。口腔颌面部肿瘤的发病率不高，良性肿瘤和瘤样病变绝大多数可以通过外科手术治愈，恶性肿瘤容易被早期发现，采取以外科手术为主的综合治疗可以达到较高的存活率。
本文列举常见的口腔颌面部良、恶性肿瘤，通过对其病因的了解，可以提高宣教，有助于预防口腔颌面部肿瘤的发生；对其临床特点的掌握有助于早期明确诊断，掌握治疗原则以提高患者的生活质量。1良性肿瘤及瘤样病变
1.1牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。1.1.1
临床表现
女性患者较多，以青年及中年人为常
见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见齿痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；X线摄片可见骨质吸收、牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。
1.1.2治疗可在局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所涉及的牙同时拔除。
1.2成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。1.2.1
临床表现
多发生于青壮年。以下颌骨体及下颌
骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可
作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科学教研室，沈阳110002
电子信箱：[email protected]
使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下领骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
1.2.2诊断根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。1.2.3
治疗
主要采取外科手术治疗。因成釉细胞瘤有
局部浸润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。1.3血管瘤与脉管畸形
1.3.1血管瘤多见于婴儿出生时（约1／3）或出生后不久（1个月之内）。组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。生物学行为是可自发性消退。病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。1.3.2
微静脉畸形
多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，
呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。以手指压迫病损，表面颜色褪去；解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小及色泽。
1.3.3静脉畸形是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，肿瘤则充血膨大；恢复正常位置后，肿块亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验
2010年7月第3卷第7期中国实用口腔科杂志
阳性。
1.3.4动静脉畸形是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形，多见于成年人，幼儿少见，常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则肿瘤的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突人皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。
1.3.5淋巴管畸形常见以下2种类型。（1）微囊型：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。发生在唇、颌下及颊部者，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症，引起颌骨畸形，开牙合、反牙合、牙移位、咬合紊乱等。（2）大囊型：又称为囊性水瘤，主要发生于颈部锁骨之上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层静脉畸形不同的是体位移动试验为阴性。
对于位置较深的血管瘤和脉管畸形应作体位移动试验和穿刺来确定。对动静脉畸形以及深层组织内微静脉畸形，可以采用动脉造影以及瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断，并为治疗作参考。
血管瘤和脉管畸形的治疗应根据病变类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的生长相对稳定的血管瘤可考虑观察，如发展迅速时，应及时给予治疗。2口腔颌面部恶性肿瘤2.1
舌癌
是最常见的口腔癌，约85%以上发生在舌体，
且多数发生在舌中1／3侧缘部，大多为鳞状细胞癌，少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。2.1.1
临床表现
舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3
种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自于乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡和浸润同时存在，且伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转
移。2.1.2
诊断
舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，
特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊更为重要。为了明确诊断应一律进行活检。2.1.3
治疗（1）原发灶的处理：早期高分化的舌癌可
考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，即根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。（2）转移灶的处理：由于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；至于对临床淋巴结阳性的病人，更应同期行治疗性颈淋巴清扫术。2.2牙龈癌2.2.1
临床表现
牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外
生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状不规则吸收。牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血。体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后，常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。
2.2.2诊断牙龈癌的诊断并不困难，病理活检可确诊。2.2.3治疗（1）原发灶的处理：即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨部分或上颌骨次全切除术。牙龈癌已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。（2）转移灶的处理：下牙龈癌的颈淋巴转移率在35％左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察，一旦发生转移即应行治疗性颈淋巴结清扫术。
2.3颊癌原发于颊黏膜的癌称为颊癌。
2.3.1临床表现颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊黏膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。颊癌早期一般无明显疼痛，致患者往往延误就医，当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累及颈深上淋巴结群。
2.3.2诊断颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。2.3.3
治疗
由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主
张采用以手术为主的综合治疗。
颊癌手术治疗的原则与要点如下。（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）颈淋巴结清扫术：凡临床出现颈
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淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌Ⅱ级以上，或颊癌生长快，位于颊部后份者，应常规作同侧颈淋巴结清扫术。
术前或术后放射治疗一般采用在4周内照射40～50Gy剂量。如术前放疗，放疗后通常需休息4～6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。
术前化疗又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。2.4口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。2.4.1
临床表现
口底癌以发生在舌系带两侧的前口底
为常见。局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧；并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵入骨松质后，可使下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上群淋巴结。2.4.2
诊断
和舌癌一样，口底癌的触诊，特别是双手合
诊十分重要，可通过触诊了解肿瘤的性质和实际浸润部位。若需明确有无骨质破坏，可摄X线片以协助诊断。2.4.3
治疗（1）原发灶的处理：鉴于口底癌易早期侵及
下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发灶时常需一起行下颌骨牙槽突或方块状切除术。（2）转移灶的处理：口底癌的颈淋巴转移率与舌癌相似，一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术。2.5
上颌窦癌
上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而
常就诊于耳鼻喉科及口腔科，鳞癌常见。
2.5.1临床表现由于癌瘤局限于上颌窦内，患者早期可以毫无症状而不被发觉。当肿瘤发展到一定程度后才出现明显症状而引起患者的注意。根据肿瘤原发部位临床上出现不同的症状：当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、颊沟肿胀，如将牙痛误认为牙周炎等而将牙拔除时，则创口不能愈合，形成溃破，肿瘤突出于牙槽部。当肿瘤发生自上颌窦内侧壁时，常先出现鼻阻塞，鼻衄，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上壁时，常先使眼球突出，向上移位，可能引起复视；肿瘤发生自外壁时，则表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口受限。上颌窦癌常转移至颌下及颈部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。2.5.2
诊断
常规X线摄片，华氏位、颅底位虽有一定参
考价值，但在判断有无原发肿瘤及定位上远不及CT，因此对上颌窦癌的诊断，CT应作为首选。2.5.3
治疗
上颌窦癌的治疗应是以手术为主的综合治
疗。早期肿瘤原则上应行上颌骨全切除术。如病变波及眶下板时，须行全上颌骨并包括眶内容物切除；如病变累及其他部位，应施行上颌骨扩大根治性切除术，甚至于施行颅颌面联合切除术。较晚期上颌窦癌最好先用放疗或化疗，待肿瘤初步被控制后再行上颌骨根治性切除术，术后再用放疗或化疗。上颌窦癌的预后迄今仍不能令人满意，据文献报道，5年存活率大多在50％以内。其失败原因主要是治疗后局部复发，患者很少死于转移病灶。2.6
唇癌
指唇红缘黏膜发生的癌，主要为鳞状细胞癌。
唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。
2.6.1临床表现唇癌常发生于唇中外1／3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、颌下及颈深淋巴结转移。
2.6.2诊断依据病史及临床表现不难作出诊断，有必要作活组织检查以明确肿瘤性质。2.6.3
治疗
早期病例无论采用外科手术、放射、激光或
低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。经正确治疗的唇癌预后较好。2.7恶性淋巴瘤系原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，病理上分为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤2大类。2.7.1
临床表现
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
起源于淋巴结内者称结内型，以颈部淋巴结最好发生；起源于淋巴结外者称结外型，可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。结内型早期表现为颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大，质地坚实而具有弹性，无压痛，大小不等，可移动，以后互相融合成块，失去动度。结外型临床表现多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。晚期多为全身性，如发热，肝、脾肿大，全身消瘦、贫血等。
2.7.2诊断疑为恶性淋巴瘤时，及时病理学检查非常重要。对结内型可以采用细胞学穿刺病理学检查，或摘除整个淋巴结作病理学检查，对结外型则钳取或切取活检都可考虑。采用免疫组化染色可以提高诊断的正确率。恶性淋巴瘤属于血液系统疾病，除了口腔颌面颈部病损外，要排除纵隔、胸部、肝、脾、后腹膜等部位淋巴结受累，为此除常规X线摄片外，CT、MRI都是必须采用的检查手段。2.7.3
治疗
恶性淋巴瘤对放射治疗及化学药物治疗都
比较敏感，因此应行以放射治疗后化疗为主的综合治疗。对经过放疗后不消退的结外型口腔颌面部恶性淋巴瘤，特别是已侵犯骨组织者，也可考虑行局部扩大根治性切除术，术后再考虑进行化学治疗。
2010-06-25收稿
本文编辑：杨永庆
ChineseJournalofPracticalStomatologyJuly2010Vol.3No.7
继续医学教育专栏
口腔颌面外科学（8）
口腔颌面部肿瘤
白晓峰
文章编号：1674-1595（2010）07-0446-03
中图分类号：Ｒ78
文献标志码：Ａ
口腔颌面部各组织来源的肿瘤除具有肿瘤的共同特点外，还应考虑口腔颌面部的解剖学特点和组织学特点。口腔颌面部的病理、生理变化在肿瘤的病因学方面也具有自身的特点，而口腔颌面部的解剖结构、生理功能和面部形态都将使肿瘤的治疗具有一定的特殊性，不违反肿瘤治疗原则前提下，要适当考虑以提高患者生存质量。口腔颌面部肿瘤的发病率不高，良性肿瘤和瘤样病变绝大多数可以通过外科手术治愈，恶性肿瘤容易被早期发现，采取以外科手术为主的综合治疗可以达到较高的存活率。
本文列举常见的口腔颌面部良、恶性肿瘤，通过对其病因的了解，可以提高宣教，有助于预防口腔颌面部肿瘤的发生；对其临床特点的掌握有助于早期明确诊断，掌握治疗原则以提高患者的生活质量。1良性肿瘤及瘤样病变
1.1牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。1.1.1
临床表现
女性患者较多，以青年及中年人为常
见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见齿痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；X线摄片可见骨质吸收、牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。
1.1.2治疗可在局麻下手术切除。切除必须彻底，否则易复发。一般应将病变所涉及的牙同时拔除。
1.2成釉细胞瘤为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。1.2.1
临床表现
多发生于青壮年。以下颌骨体及下颌
骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可
作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科学教研室，沈阳110002
电子信箱：[email protected]
使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。由于肿瘤的侵犯，可以影响下领骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对牙合牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。
1.2.2诊断根据病史、临床表现、X线特点，可作出初步诊断。典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。1.2.3
治疗
主要采取外科手术治疗。因成釉细胞瘤有
局部浸润周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。1.3血管瘤与脉管畸形
1.3.1血管瘤多见于婴儿出生时（约1／3）或出生后不久（1个月之内）。组织病理学特点是瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞，并有成血管现象和肥大细胞的聚集。大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。生物学行为是可自发性消退。病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。1.3.2
微静脉畸形
多发于颜面部皮肤，口腔黏膜较少，
呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。以手指压迫病损，表面颜色褪去；解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小及色泽。
1.3.3静脉畸形是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅肿瘤则呈现蓝色或紫色。肿瘤边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，肿瘤则充血膨大；恢复正常位置后，肿块亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验
2010年7月第3卷第7期中国实用口腔科杂志
阳性。
1.3.4动静脉畸形是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形，多见于成年人，幼儿少见，常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则肿瘤的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突人皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。
1.3.5淋巴管畸形常见以下2种类型。（1）微囊型：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液，在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。发生在唇、颌下及颊部者，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈巨舌症，引起颌骨畸形，开牙合、反牙合、牙移位、咬合紊乱等。（2）大囊型：又称为囊性水瘤，主要发生于颈部锁骨之上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层静脉畸形不同的是体位移动试验为阴性。
对于位置较深的血管瘤和脉管畸形应作体位移动试验和穿刺来确定。对动静脉畸形以及深层组织内微静脉畸形，可以采用动脉造影以及瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断，并为治疗作参考。
血管瘤和脉管畸形的治疗应根据病变类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的生长相对稳定的血管瘤可考虑观察，如发展迅速时，应及时给予治疗。2口腔颌面部恶性肿瘤2.1
舌癌
是最常见的口腔癌，约85%以上发生在舌体，
且多数发生在舌中1／3侧缘部，大多为鳞状细胞癌，少数为腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌等。2.1.1
临床表现
舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3
种类型。有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自于乳头状瘤恶变。浸润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。舌癌常表现为溃疡和浸润同时存在，且伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。舌癌进入晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及浸润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁。此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转
移。2.1.2
诊断
舌癌的诊断一般比较容易，但对早期舌癌，
特别是浸润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊更为重要。为了明确诊断应一律进行活检。2.1.3
治疗（1）原发灶的处理：早期高分化的舌癌可
考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗，即根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。（2）转移灶的处理：由于舌癌的转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；至于对临床淋巴结阳性的病人，更应同期行治疗性颈淋巴清扫术。2.2牙龈癌2.2.1
临床表现
牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外
生型，其中以溃疡型为多见。起始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质，进而出现牙松动，并可发生脱落。X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状不规则吸收。牙龈癌常发生继发感染，肿瘤伴以坏死组织，触之易出血。体积过大时可出现面部肿胀，浸润皮肤。牙龈癌侵犯骨质后，常出现颌下淋巴结转移，后期则颈深上群淋巴结受累。
2.2.2诊断牙龈癌的诊断并不困难，病理活检可确诊。2.2.3治疗（1）原发灶的处理：即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨部分或上颌骨次全切除术。牙龈癌已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。（2）转移灶的处理：下牙龈癌的颈淋巴转移率在35％左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察，一旦发生转移即应行治疗性颈淋巴结清扫术。
2.3颊癌原发于颊黏膜的癌称为颊癌。
2.3.1临床表现颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊黏膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。颊癌早期一般无明显疼痛，致患者往往延误就医，当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。患者常有颌下淋巴结肿大，亦可累及颈深上淋巴结群。
2.3.2诊断颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。2.3.3
治疗
由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主
张采用以手术为主的综合治疗。
颊癌手术治疗的原则与要点如下。（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）颈淋巴结清扫术：凡临床出现颈
ChineseJournalofPracticalStomatologyJuly2010Vol.3No.7
淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌Ⅱ级以上，或颊癌生长快，位于颊部后份者，应常规作同侧颈淋巴结清扫术。
术前或术后放射治疗一般采用在4周内照射40～50Gy剂量。如术前放疗，放疗后通常需休息4～6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。
术前化疗又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。2.4口底癌指发生于口底黏膜的鳞癌。2.4.1
临床表现
口底癌以发生在舌系带两侧的前口底
为常见。局部可出现溃疡或肿块。由于口底区域不大，极易侵犯舌系带而至对侧；并很快向前侵及牙龈和下颌骨舌侧骨板；进一步侵入骨松质后，可使下前牙发生松动，甚至脱落。向后侵犯，除波及后口底外，还可深入舌腹肌层。晚期向深层侵犯口底诸肌群。口底癌，特别是前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移。最易侵及的是颏下及颌下淋巴结，后期则多转移至颈深上群淋巴结。2.4.2
诊断
和舌癌一样，口底癌的触诊，特别是双手合
诊十分重要，可通过触诊了解肿瘤的性质和实际浸润部位。若需明确有无骨质破坏，可摄X线片以协助诊断。2.4.3
治疗（1）原发灶的处理：鉴于口底癌易早期侵及
下颌舌侧牙龈及骨板，故在切除口底原发灶时常需一起行下颌骨牙槽突或方块状切除术。（2）转移灶的处理：口底癌的颈淋巴转移率与舌癌相似，一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术。2.5
上颌窦癌
上颌窦癌因发病部位及临床表现不同而
常就诊于耳鼻喉科及口腔科，鳞癌常见。
2.5.1临床表现由于癌瘤局限于上颌窦内，患者早期可以毫无症状而不被发觉。当肿瘤发展到一定程度后才出现明显症状而引起患者的注意。根据肿瘤原发部位临床上出现不同的症状：当肿瘤发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、颊沟肿胀，如将牙痛误认为牙周炎等而将牙拔除时，则创口不能愈合，形成溃破，肿瘤突出于牙槽部。当肿瘤发生自上颌窦内侧壁时，常先出现鼻阻塞，鼻衄，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象；肿瘤发生自上壁时，常先使眼球突出，向上移位，可能引起复视；肿瘤发生自外壁时，则表现为面部及颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木；肿瘤发生自后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口受限。上颌窦癌常转移至颌下及颈部淋巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结。远处转移少见。2.5.2
诊断
常规X线摄片，华氏位、颅底位虽有一定参
考价值，但在判断有无原发肿瘤及定位上远不及CT，因此对上颌窦癌的诊断，CT应作为首选。2.5.3
治疗
上颌窦癌的治疗应是以手术为主的综合治
疗。早期肿瘤原则上应行上颌骨全切除术。如病变波及眶下板时，须行全上颌骨并包括眶内容物切除；如病变累及其他部位，应施行上颌骨扩大根治性切除术，甚至于施行颅颌面联合切除术。较晚期上颌窦癌最好先用放疗或化疗，待肿瘤初步被控制后再行上颌骨根治性切除术，术后再用放疗或化疗。上颌窦癌的预后迄今仍不能令人满意，据文献报道，5年存活率大多在50％以内。其失败原因主要是治疗后局部复发，患者很少死于转移病灶。2.6
唇癌
指唇红缘黏膜发生的癌，主要为鳞状细胞癌。
唇内侧黏膜应属颊黏膜癌；发生于唇部皮肤者，应归于皮肤癌。
2.6.1临床表现唇癌常发生于唇中外1／3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、颌下及颈深淋巴结转移。
2.6.2诊断依据病史及临床表现不难作出诊断，有必要作活组织检查以明确肿瘤性质。2.6.3
治疗
早期病例无论采用外科手术、放射、激光或
低温治疗，均有良好的疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者则应用外科治疗。经正确治疗的唇癌预后较好。2.7恶性淋巴瘤系原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，病理上分为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤2大类。2.7.1
临床表现
可发生于任何年龄，但以青壮年为多。
起源于淋巴结内者称结内型，以颈部淋巴结最好发生；起源于淋巴结外者称结外型，可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。结内型早期表现为颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大，质地坚实而具有弹性，无压痛，大小不等，可移动，以后互相融合成块，失去动度。结外型临床表现多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。晚期多为全身性，如发热，肝、脾肿大，全身消瘦、贫血等。
2.7.2诊断疑为恶性淋巴瘤时，及时病理学检查非常重要。对结内型可以采用细胞学穿刺病理学检查，或摘除整个淋巴结作病理学检查，对结外型则钳取或切取活检都可考虑。采用免疫组化染色可以提高诊断的正确率。恶性淋巴瘤属于血液系统疾病，除了口腔颌面颈部病损外，要排除纵隔、胸部、肝、脾、后腹膜等部位淋巴结受累，为此除常规X线摄片外，CT、MRI都是必须采用的检查手段。2.7.3
治疗
恶性淋巴瘤对放射治疗及化学药物治疗都
比较敏感，因此应行以放射治疗后化疗为主的综合治疗。对经过放疗后不消退的结外型口腔颌面部恶性淋巴瘤，特别是已侵犯骨组织者，也可考虑行局部扩大根治性切除术，术后再考虑进行化学治疗。
2010-06-25收稿
本文编辑：杨永庆