Comprehensive medical│综合医学
浅谈对精神科中西医结合的几点认识
叶建军
（浙江省义乌市精神卫生中心 322000）
精神科的中西医结合工作,起步并不太晚,多年来做了大量工作,历经整理成方、广泛继承、大搞中草药、总结正反而经验教训等几个阶段,但比之内外各科,仍显得进展缓慢,在实际工作中,治疗效果突破不多,许多重大理论,尚待发掘整理与提高,故无论在深度与广度上俱显不足,为求有助于精神科中西医结合之发展,谈几点粗浅看法。
1.队伍建设问题
此为当前一项最重要的迫切任务。至目前为止,有关此方面的情况,并不理想,不仅有学术造诣和实践经验的人不多,而有经验的老中医更少,许多离职或半脱产学习过中医的西医师,往往学而不用,能够坚持者更寥寥无几,一些年青中医,又不能较好掌握,这样就不仅在中西医之间,缺乏共同语言,结合则尤为不易,即使总结出一些资料,也只能是形式上的结合,实质上是貌合神离,根本谈不到两种学术体系的合流,这就难怪目前进展缓慢,停滞不前。推其原因,可能有的是政策贯彻不力,有关方面支持不够,有的是精神科本身存在的客观困难,以及畏难情绪或信心不足等。面对此等情况,除领导方面宜多作政策宣传,采取切实措施而外,其中特别提出一点,即中西医互相配合十分重要。根据我们多年体会,及一些医院的经验,在人员安排上,须创造下列条件:即具有一定西医知识,对中医工作热爱,而又有较深造诣的中医师,和具有较好中医基甲,对中医又有深厚感情并有所抱负的西医师,二者紧密合作,深入探讨,持之以恒,充份发挥中西医学之所长,相互取长补短,从而促进中西医结合队伍之壮大。这样不仅能提高中西医结合之水平,并可使中西医结合步伐加快。
2.态度与感情问题
中西医结合,表面上看是中西二者并重,但究其实质,目的在使我国医学遗产得以继承和发扬,故在工作中,对待每一种疾病的研究,每一个问题的探讨,不但要从西阵的发展中弄清它的历史和现状,也必须从中国传统医学记载中,弄清其理论源流,推陈出新,有分析地吸取前人的经验,使我国精神病学具有民族文化的特点。我们并不否认中医理论本身,包括精神科在内,有些先天不足,这不仅要发掘整理,更需要提高充实,如癫狂病、病机之侧生.就不那么明确,辨证分析,亦不十分精细,论治方药,往往相互沿袭,墨守因循,一些所谓传统大法,又俱经不起再实践的反复验证等等。
因此我们要清醒地认识到精神科的中西医结合工作,不仅有它的重要性,而且更有它的迫切性,必须继续认真贯彻党的中医政策。要求西医支持中医研究,协助订出中西医结合的具休措施,推动和支持中医前进。中医方面,则必须破除保守思想,切实做到古为今用。我们主张要重在突破,弧调立新,既反对因循守旧,也反对虚无主义,这一点是非常重要的。
3.中西医结合中的科学态度问题
3.1精神科的诊断方法问题。虽然日前大家都已采用“西医辨病,中医辨证”的方法,但尚嫌不足。回溯以往中医所用癫、狂、痴、呆之病名,在当前形势下,十分不够,比较起来,国际通用的西医诊断名称,比较有条理而且实用。已故中医名宿陆渊雷先生在四十年前即云:“古医书之病名,如此庞杂不足据,愚则主张逞用西医病名耳”。环顾日前中医在精神科,病名仍拘泥于癫狂痴呆,辨证仍局限于舌苔、脉
象、面色、体形者,尚不乏其人,对精神症状,反而注意不够,对心理和环境因素,固有智能水平,以及家庭遗传可能等,则考虑甚少。我们认为四诊八纲是应该考虑的,但中医固有学说,亦有其不完备的地方,特别是涉及精神活动,更受到历史的局限,在这方面,中医学术本身,还须继续发展,实际上不少精神病人,如按传统之望、闻、问、切四诊的内容,很难得出明显的阳性征象,而导致辨证论治的困难。
3.2中西药合用问题。我们认为在探索某一中药疗效时,不应与西药同时并用,即使偶尔应用,也应以不影响中医中药之真实效用,而达到继承发扬之目的。但必须说明,我们的观点,并不是只中不西,或一概不中西合用,如某一种中医治疗,经过较长期观察,其效果已较肯定,为了提高疗效,而考虑中西合用,是有一定意义的。又如西药疗效只能解决部分间题,此时通过中医的辨证,加用中药以提高疗效,当然也可以合用。但不管如何运用,必须目的明确,要使人一看就知道在中西合用中,中药及西药各自所起的作用,合并以后,其作用又如何得到增强,或疗效得到提高。倘如目的不明,一味笼统地用下去,我们认为对发展中西医结合,是有害无益的。
4.结语
精神科中西医结合工作的范围,并不有别于其他各科,同样牵涉面很广,不唯着眼于诊断治疗,亦不局限于临床同时应用中西二套之方法,而应包括整个中医药和西方医学的结合,诸如气血、痰火、阴虚、阳虚的理论探讨,方剂药物的药理研究,对亲精神药物所致副反应的治疗摸索,巩固临床疗效,降低临床西药剂量,以及症状研究、动物实验、生化配合等等,莫不在中西医结合的研究范畴之中,但总的原则,应以探索辨证论治规律为前提,即使是单味中草药的研充,甚至已提取其有效成份,创造新的药物或治疗方法,也应该找出临床上的内在联系。又如用现代实脸室方法,整理祖国医药来说明一些实质性间题,也要围绕寻求辨证论治的客观规律进行。以逐步达到理论与实践相一致,从而指导临床工作。另外还必须注意安全问题,在极左路线影响下,那些鲁蛮和反科学的做法,必须受到批到。任何一种新方法或成方成药,必须安全可靠,有利于治病,无害于健康,并力求有良好的疗效,方熊有较好的发展前途。如若疗效不佳,就难免成无源诊水,无根之木。
我们坚信运用现代科学的方法,来整理和总结中医宝贵遗产,坚持实践是检验真理的唯一标准,勇于实践,刻苦钻研,精神科中西医结合的前景,必
将是硕果累累,光明无限。
【参考文献】
[1]魏晓平,雷兵涛. 精神分裂症复发因素的调查 [J]. 中国民康医学. 2011 (23)
[2]邓钧. 57例精神分裂症复发因素分析 [J]. 现代医药卫生. 2007 (21)
[3]国家级继续医学教育项目《精神科医疗质量控制》开班通知 [J]. 临床精神医学杂志. 2012 (01)
[4]王萍,汪作为,蒋学萍. 抑郁症患者首次至精神科首次就诊的特征 [J]. 临床精神医学杂志. 2011 (05)
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浅谈对精神科中西医结合的几点认识
叶建军
（浙江省义乌市精神卫生中心 322000）
精神科的中西医结合工作,起步并不太晚,多年来做了大量工作,历经整理成方、广泛继承、大搞中草药、总结正反而经验教训等几个阶段,但比之内外各科,仍显得进展缓慢,在实际工作中,治疗效果突破不多,许多重大理论,尚待发掘整理与提高,故无论在深度与广度上俱显不足,为求有助于精神科中西医结合之发展,谈几点粗浅看法。
1.队伍建设问题
此为当前一项最重要的迫切任务。至目前为止,有关此方面的情况,并不理想,不仅有学术造诣和实践经验的人不多,而有经验的老中医更少,许多离职或半脱产学习过中医的西医师,往往学而不用,能够坚持者更寥寥无几,一些年青中医,又不能较好掌握,这样就不仅在中西医之间,缺乏共同语言,结合则尤为不易,即使总结出一些资料,也只能是形式上的结合,实质上是貌合神离,根本谈不到两种学术体系的合流,这就难怪目前进展缓慢,停滞不前。推其原因,可能有的是政策贯彻不力,有关方面支持不够,有的是精神科本身存在的客观困难,以及畏难情绪或信心不足等。面对此等情况,除领导方面宜多作政策宣传,采取切实措施而外,其中特别提出一点,即中西医互相配合十分重要。根据我们多年体会,及一些医院的经验,在人员安排上,须创造下列条件:即具有一定西医知识,对中医工作热爱,而又有较深造诣的中医师,和具有较好中医基甲,对中医又有深厚感情并有所抱负的西医师,二者紧密合作,深入探讨,持之以恒,充份发挥中西医学之所长,相互取长补短,从而促进中西医结合队伍之壮大。这样不仅能提高中西医结合之水平,并可使中西医结合步伐加快。
2.态度与感情问题
中西医结合,表面上看是中西二者并重,但究其实质,目的在使我国医学遗产得以继承和发扬,故在工作中,对待每一种疾病的研究,每一个问题的探讨,不但要从西阵的发展中弄清它的历史和现状,也必须从中国传统医学记载中,弄清其理论源流,推陈出新,有分析地吸取前人的经验,使我国精神病学具有民族文化的特点。我们并不否认中医理论本身,包括精神科在内,有些先天不足,这不仅要发掘整理,更需要提高充实,如癫狂病、病机之侧生.就不那么明确,辨证分析,亦不十分精细,论治方药,往往相互沿袭,墨守因循,一些所谓传统大法,又俱经不起再实践的反复验证等等。
因此我们要清醒地认识到精神科的中西医结合工作,不仅有它的重要性,而且更有它的迫切性,必须继续认真贯彻党的中医政策。要求西医支持中医研究,协助订出中西医结合的具休措施,推动和支持中医前进。中医方面,则必须破除保守思想,切实做到古为今用。我们主张要重在突破,弧调立新,既反对因循守旧,也反对虚无主义,这一点是非常重要的。
3.中西医结合中的科学态度问题
3.1精神科的诊断方法问题。虽然日前大家都已采用“西医辨病,中医辨证”的方法,但尚嫌不足。回溯以往中医所用癫、狂、痴、呆之病名,在当前形势下,十分不够,比较起来,国际通用的西医诊断名称,比较有条理而且实用。已故中医名宿陆渊雷先生在四十年前即云:“古医书之病名,如此庞杂不足据,愚则主张逞用西医病名耳”。环顾日前中医在精神科,病名仍拘泥于癫狂痴呆,辨证仍局限于舌苔、脉
象、面色、体形者,尚不乏其人,对精神症状,反而注意不够,对心理和环境因素,固有智能水平,以及家庭遗传可能等,则考虑甚少。我们认为四诊八纲是应该考虑的,但中医固有学说,亦有其不完备的地方,特别是涉及精神活动,更受到历史的局限,在这方面,中医学术本身,还须继续发展,实际上不少精神病人,如按传统之望、闻、问、切四诊的内容,很难得出明显的阳性征象,而导致辨证论治的困难。
3.2中西药合用问题。我们认为在探索某一中药疗效时,不应与西药同时并用,即使偶尔应用,也应以不影响中医中药之真实效用,而达到继承发扬之目的。但必须说明,我们的观点,并不是只中不西,或一概不中西合用,如某一种中医治疗,经过较长期观察,其效果已较肯定,为了提高疗效,而考虑中西合用,是有一定意义的。又如西药疗效只能解决部分间题,此时通过中医的辨证,加用中药以提高疗效,当然也可以合用。但不管如何运用,必须目的明确,要使人一看就知道在中西合用中,中药及西药各自所起的作用,合并以后,其作用又如何得到增强,或疗效得到提高。倘如目的不明,一味笼统地用下去,我们认为对发展中西医结合,是有害无益的。
4.结语
精神科中西医结合工作的范围,并不有别于其他各科,同样牵涉面很广,不唯着眼于诊断治疗,亦不局限于临床同时应用中西二套之方法,而应包括整个中医药和西方医学的结合,诸如气血、痰火、阴虚、阳虚的理论探讨,方剂药物的药理研究,对亲精神药物所致副反应的治疗摸索,巩固临床疗效,降低临床西药剂量,以及症状研究、动物实验、生化配合等等,莫不在中西医结合的研究范畴之中,但总的原则,应以探索辨证论治规律为前提,即使是单味中草药的研充,甚至已提取其有效成份,创造新的药物或治疗方法,也应该找出临床上的内在联系。又如用现代实脸室方法,整理祖国医药来说明一些实质性间题,也要围绕寻求辨证论治的客观规律进行。以逐步达到理论与实践相一致,从而指导临床工作。另外还必须注意安全问题,在极左路线影响下,那些鲁蛮和反科学的做法,必须受到批到。任何一种新方法或成方成药,必须安全可靠,有利于治病,无害于健康,并力求有良好的疗效,方熊有较好的发展前途。如若疗效不佳,就难免成无源诊水,无根之木。
我们坚信运用现代科学的方法,来整理和总结中医宝贵遗产,坚持实践是检验真理的唯一标准,勇于实践,刻苦钻研,精神科中西医结合的前景,必
将是硕果累累,光明无限。
【参考文献】
[1]魏晓平,雷兵涛. 精神分裂症复发因素的调查 [J]. 中国民康医学. 2011 (23)
[2]邓钧. 57例精神分裂症复发因素分析 [J]. 现代医药卫生. 2007 (21)
[3]国家级继续医学教育项目《精神科医疗质量控制》开班通知 [J]. 临床精神医学杂志. 2012 (01)
[4]王萍,汪作为,蒋学萍. 抑郁症患者首次至精神科首次就诊的特征 [J]. 临床精神医学杂志. 2011 (05)
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