【摘要】 目的：了解不同地区1500例初治继发性肺结核的流行现状及证候特点，发掘实验室指标对不同中医证型的独立危险因素，为制定结核病防治对策提供依据。方法：选取全国14家医院门诊或住院的1500例初治继发性肺结核患者，应用中医四诊信息采集软件，系统规范化地采集患者的一般信息、临床信息、客观指标检查等，建立数据库，对其进行综合分析。结果：18～30岁为发病人群占比最高的年龄阶段（45.7%）；男性多发于女性；肺阴亏虚证在不同年龄、文化程度、经济收入的分布差异有统计学意义（P 【关键词】 初治继发性肺结核； 流行现状； 证候特点 【Abstract】 Objective：To understand the epidemiological status and syndrome characteristics of 1500 cases of primary secondary pulmonary tuberculosis in different regions，to explore the independent risk factors of different TCM syndrome types and provide evidence for the prevention and treatment of tuberculosis.Method：The 14 hospitals outpatient or inpatient 1500 cases of initial treatment secondary pulmonary tuberculosis patients were selected，application of TCM four diagnostic information acquisition software，system specification of patients were collected general information，clinical information，objective inspection indexes，the establishment of a database，carried on the comprehensive analysis.Result：18-30 years of age accounted for the highest age of onset of age（45.7%）.Men were more than women.Lung Yin deficiency syndrome in different age，education level，the distribution of economic income with statistical difference.Not found on Yin deficiency fire，Qi Yin deficiency of the distribution of the two factors.Multivariate logistic regression analysis：interleukin-1 was Lung Yin deficiency syndrome risk factor.Interleukin-10 was a risk factor for syndrome of hyperactivity of fire due to deficiency of yin.Tumor necrosis factor was the deficiency of Qi and Yin Syndrome and risk factors.Conclusion：Different age，educational level and economic income have important influence on the early treatment of secondary pulmonary tuberculosis.The study is not found on Yin deficiency Fire Syndrome，Qi Yin deficiency of the distribution of two factors.Different syndromes have different risk factors，the target treatment has important significance. 【Key words】 Primary secondary pulmonary tuberculosis； Epidemiological status； Syndrome characteristic First-author’s address：Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.014 结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是全球第二大结核病高负担国家，2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，肺结核预防和控制工作形势依然严峻[1]。本研究依托“十一五”国家科技重大专项――“肺结核证候规律及中西医结合治疗方案研究”课题，对1500例初治继发性肺结核的流行现状及证候特点进行分析，以期为制定初治继发性肺结核预防和控制策略提供帮助，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 病例来源于吉林省中医药科学院、长春市传染病医院等14家医院的门诊或住院的1500例初治继发性肺结核患者，就诊时间为2009年10月5日-2010年12月23日。 1.2 方法 采用多中心、大样本、流行病学调查的方法，应用中医四诊信息采集软件，系统规范化肺结核中医四诊信息，其内容主要包括一般信息、病史信息、临床信息、客观指标检查等。在患者入组时一次性采集所有信息，建立数据库。 1.2.1 纳入标准 符合西医初治继发性肺结核诊断标准；符合中医肺痨诊断标准；入选病例均已证实证实肺内有活动性结核病变；年龄18～65岁；了解参加本课题的意义及临床试验中可能出现的不良反应，同意参加试验并已签署知情同意书。 1.2.2 排除标准 不符合上述纳入标准者；过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者；合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病，内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等患者；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等；慢性纤维空洞性改变者；合并肺外结核病者（结核性胸膜炎除外）。 1.3 统计学方法 所有数据进行双人分别独自录入，第三人校对的方法录入信息变量；按统一标准，统一方法进行资料校正，建立数据库，进行统计分析。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P 2 结果 2.1 一般情况 共14家中心参与本次流调，完成病例1500例，剔除0例。首例接受调查的时间为2009年10月5日，最后1例病例接受调查的时间为2010年12月23日，整个调查时间跨度近14个月。 入组病例的平均年龄为35.65岁，18～30岁患者占45.7%，为发病人群最高的年龄阶段。性别分布为男1033例，女467例，性别分布男性多发于女性。本次研究人群中，文化程度初中的患者最多（491例），占32.7%；经济收入2000元以下的病例为1160例，占77.3%。 2.2 证候分布研究 1500例患者中，其证候主要集中在肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚三个证候上，分别占40.3%（605例）、20.4%（306例）、19.5%（293例），合计占80.4%，其他证候所占比例较小。 2.3 中医证候相关性的统计 2.3.1 肺阴亏虚证 605例肺阴亏虚证患者中，平均年龄为33.49岁，各年龄段患者发病频数不同，证候在各年龄段的分布比较，差异有统计学意义（P 2.3.2 阴虚火旺证 306例阴虚火旺证患者中，该证候在各年龄分段、不同文化程度、各个收入层次分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；婚姻状况因素对该证候分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.3.3 气阴两虚证 293例气阴两虚证患者中，该证候在各年龄分段、不同文化程度、各个收入层次的分布差异均无统计学意义（P>0.05）；婚姻状况因素对该证候分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 2.4 证候客观指标分析 应用Logistic多元回归分析确定了17个证型的相关客观指标，如果B>0，Exp（B）>1则证型与该症状有关，且该症候为危险因子。因肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证三个证候合计占总数的80.4%，故本处仅列出与其3证候有关的结果：白介素-1是肺阴亏虚证的危险因子；白介素-10是阴虚火旺证的危险因子；肿瘤坏死因子是气阴两虚证的危险因子。 3 讨论 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，亦是全世界共同面临的医疗难题之一，我国结核病病例总数位居世界第二，形势严峻[2]。 在1500例流行病学调查病例中，男性数量、所占比例明显高于女性，与文献[3]报道一致。其原因可能与男性外出务工、承担家庭主要经济来源、接触感染源较多有关[4]。婚姻状况结果显示：已婚者明显多于未婚者，可能与肺结核是呼吸道传染病，其传染性的大小与接触的密切程度、环境等相关，已婚者相对于未婚者接触相对较多，且可能与已婚者心理及生活压力较大有关[5]。 本次调查结果显示：在初治继发性肺结核患者中，青年、文化程度低、收入水平低者占比较大。文化程度的高低将直接影响患者接受健康教育的水平，从而间接导致结核病知识知晓程度不足，影响其就诊和规范治疗[6-7]，未来直接或间接的制约了结核初治的效果[8]。收入较低的群体仍为初治继发性肺结核的高发人群，有研究表明，年人均收入高是发生结核病的保护因素，因结核病的发生与经济条件密切相关，经济收入高者，能够保证一定的营养、居住条件等，增强了自身免疫力，减少了结核菌感染机会[9]。而流动人口对肺结核发病趋势的影响亦不容小觑[10]，甚至在局部地区明显改变了该病在此处的流行特征[11]。而卫生保健意识缺乏，肺结核知识掌握程度差[12]，心理及经济压力巨大，亦是影响治疗效果的原因之一，因此加强健康宣教对加强患者依从性、提高治愈率具有重要意义[13]。 祖国医学中并无“肺结核”病名，且当今中医药防治肺结核多为个体化报告，尚无统一辨证标准。本次研究中，笔者选取17个证候进行流调量表内容[14]，并归纳出初治继发性肺结核的3个主要中医证型[15]，为最终制定肺结核中医诊疗规范奠定基础。 现代医学认为，结核病的发生、发展与多种细胞因子介导的免疫应答密切相关[16]，其保护性免疫主要为细胞免疫，在其过程中伴随着不同程度的免疫损伤[17]。研究表明：免疫介入治疗可提高患者的痰菌阴转率和空洞闭合有效率，改善患者的临床症状[18]。中西医结合治疗可以提高机体免疫功能，减轻西药不良反应，达到满意的治疗效果[19]。 本次研究总结出3种主要证候的危险因子，针对其为靶点，可为肺结核的临床辩证提供客观依据，亦可为其治疗提供重要参考[20]。 综上所述，不同年龄、文化程度、经济收入对初治继发性肺结核肺阴虚证有重要影响。本次研究未发现对阴虚火旺证、气阴两虚证分布相关的因素。不同证候各有其危险因子，以其为靶点，可为肺结核的临床辩证、治疗提供重要参考。本次研究为最终制定肺结核中医诊疗规范奠定了基础，对进一步制定初治继发性肺结核预防和控制策略具重要参考价值。 参考文献 [1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2015年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508. [2] Mei L，Tobe R G，Geng H，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis tr-eated at home in China[J].Bioscience Trends，2012，6（6）：296-302. [3]张懿行，李小攀，孙乔，等.2008-2014年上海市浦东新区居民肺结核发病情况及其趋势分析[J].疾病监测，2016，31（1）：29-33. [4]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生，2012，28（4）：413-414. [5]张传芳，张贻瑞，陈天柱，等.湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况[J].中国防痨杂志，2012，34（11）：731-735. [6]杨海梅，章瑛.云和县2007-2011年肺结核发病情况分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（4）：998-1000. [7]李烨.上海市某社区肺结核病患者结核病防治知识知晓率及服药依从性调查分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（3）：65-66. [8]何涛，汪峰，唐武.西部地区初治肺结核患者410例的治疗效果及影响因素分析[J].临床合理用药，2016，9（1A）：23-26. [9]舒文，后永春，张国良，等.广州市番禺区肺结核发病影响因素的病例对照研究[J].医学与社会，2013，26（2）：1-3. [10]董洪峰，颜彩萍.滕州市农村青壮年肺结核发病危险因素病例对照分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（3）：353-354. [11]穆卫明，王斐娴，蒋骏.流动人口对苏州市肺结核流行特征的影响[J].现代预防医学，2016，43（6）：1047-1050. [12]李烨.影响肺结核患者规范服药的相关因素分析[J].现代医药卫生，2016，32（4）：489-491. [13]崔哲哲，林定文，刘飞鹰，等.独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用效果评价及治疗转归的多影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（11）：1563-1565. [14]王胜圣，田洋，刘嵋松，等.基于中医文献检索的肺结核病中医证候规律分析[J].中华中医药杂志，2011，26（11）：2491-2493. [15]杨周剑，陈晨，张学超，等.120例初治继发性肺结核患者中医证型研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（9）：86-88. [16]苏瑾文，程小星.肺结核的保护性免疫和免疫病理机制进展[J].中国热带医学，2015，15（5）：635-639. [17]邓菲丹，罗建业.复治涂阳肺结核治疗前后血清TNF-α、IL-10和IL-18变化[J].中国医药科学，2015，11（1）：121-122. [18]赵艳霞.免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：173-176. [19]徐文峥，张娜娜，张尊敬，等.肺痨灵合剂对初治肺结核患者疗效及细胞免疫功能的影响[J].中国现代应用药学，2015，32（2）：199-202. [20]曾汝良，江振友.TNF-α，IFN-γ，IL-4，IL-10，IL-17在结核病患者血清中的表达及临床意义[J].中国医师杂志，2014，16（11）：1530-1532. （收稿日期：2016-06-12） （本文编辑：程旭然）
【摘要】 目的：了解不同地区1500例初治继发性肺结核的流行现状及证候特点，发掘实验室指标对不同中医证型的独立危险因素，为制定结核病防治对策提供依据。方法：选取全国14家医院门诊或住院的1500例初治继发性肺结核患者，应用中医四诊信息采集软件，系统规范化地采集患者的一般信息、临床信息、客观指标检查等，建立数据库，对其进行综合分析。结果：18～30岁为发病人群占比最高的年龄阶段（45.7%）；男性多发于女性；肺阴亏虚证在不同年龄、文化程度、经济收入的分布差异有统计学意义（P 【关键词】 初治继发性肺结核； 流行现状； 证候特点 【Abstract】 Objective：To understand the epidemiological status and syndrome characteristics of 1500 cases of primary secondary pulmonary tuberculosis in different regions，to explore the independent risk factors of different TCM syndrome types and provide evidence for the prevention and treatment of tuberculosis.Method：The 14 hospitals outpatient or inpatient 1500 cases of initial treatment secondary pulmonary tuberculosis patients were selected，application of TCM four diagnostic information acquisition software，system specification of patients were collected general information，clinical information，objective inspection indexes，the establishment of a database，carried on the comprehensive analysis.Result：18-30 years of age accounted for the highest age of onset of age（45.7%）.Men were more than women.Lung Yin deficiency syndrome in different age，education level，the distribution of economic income with statistical difference.Not found on Yin deficiency fire，Qi Yin deficiency of the distribution of the two factors.Multivariate logistic regression analysis：interleukin-1 was Lung Yin deficiency syndrome risk factor.Interleukin-10 was a risk factor for syndrome of hyperactivity of fire due to deficiency of yin.Tumor necrosis factor was the deficiency of Qi and Yin Syndrome and risk factors.Conclusion：Different age，educational level and economic income have important influence on the early treatment of secondary pulmonary tuberculosis.The study is not found on Yin deficiency Fire Syndrome，Qi Yin deficiency of the distribution of two factors.Different syndromes have different risk factors，the target treatment has important significance. 【Key words】 Primary secondary pulmonary tuberculosis； Epidemiological status； Syndrome characteristic First-author’s address：Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.014 结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国是全球第二大结核病高负担国家，2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，肺结核预防和控制工作形势依然严峻[1]。本研究依托“十一五”国家科技重大专项――“肺结核证候规律及中西医结合治疗方案研究”课题，对1500例初治继发性肺结核的流行现状及证候特点进行分析，以期为制定初治继发性肺结核预防和控制策略提供帮助，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 病例来源于吉林省中医药科学院、长春市传染病医院等14家医院的门诊或住院的1500例初治继发性肺结核患者，就诊时间为2009年10月5日-2010年12月23日。 1.2 方法 采用多中心、大样本、流行病学调查的方法，应用中医四诊信息采集软件，系统规范化肺结核中医四诊信息，其内容主要包括一般信息、病史信息、临床信息、客观指标检查等。在患者入组时一次性采集所有信息，建立数据库。 1.2.1 纳入标准 符合西医初治继发性肺结核诊断标准；符合中医肺痨诊断标准；入选病例均已证实证实肺内有活动性结核病变；年龄18～65岁；了解参加本课题的意义及临床试验中可能出现的不良反应，同意参加试验并已签署知情同意书。 1.2.2 排除标准 不符合上述纳入标准者；过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者；合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病，内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等患者；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等；慢性纤维空洞性改变者；合并肺外结核病者（结核性胸膜炎除外）。 1.3 统计学方法 所有数据进行双人分别独自录入，第三人校对的方法录入信息变量；按统一标准，统一方法进行资料校正，建立数据库，进行统计分析。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P 2 结果 2.1 一般情况 共14家中心参与本次流调，完成病例1500例，剔除0例。首例接受调查的时间为2009年10月5日，最后1例病例接受调查的时间为2010年12月23日，整个调查时间跨度近14个月。 入组病例的平均年龄为35.65岁，18～30岁患者占45.7%，为发病人群最高的年龄阶段。性别分布为男1033例，女467例，性别分布男性多发于女性。本次研究人群中，文化程度初中的患者最多（491例），占32.7%；经济收入2000元以下的病例为1160例，占77.3%。 2.2 证候分布研究 1500例患者中，其证候主要集中在肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚三个证候上，分别占40.3%（605例）、20.4%（306例）、19.5%（293例），合计占80.4%，其他证候所占比例较小。 2.3 中医证候相关性的统计 2.3.1 肺阴亏虚证 605例肺阴亏虚证患者中，平均年龄为33.49岁，各年龄段患者发病频数不同，证候在各年龄段的分布比较，差异有统计学意义（P 2.3.2 阴虚火旺证 306例阴虚火旺证患者中，该证候在各年龄分段、不同文化程度、各个收入层次分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；婚姻状况因素对该证候分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 2.3.3 气阴两虚证 293例气阴两虚证患者中，该证候在各年龄分段、不同文化程度、各个收入层次的分布差异均无统计学意义（P>0.05）；婚姻状况因素对该证候分布差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 2.4 证候客观指标分析 应用Logistic多元回归分析确定了17个证型的相关客观指标，如果B>0，Exp（B）>1则证型与该症状有关，且该症候为危险因子。因肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证三个证候合计占总数的80.4%，故本处仅列出与其3证候有关的结果：白介素-1是肺阴亏虚证的危险因子；白介素-10是阴虚火旺证的危险因子；肿瘤坏死因子是气阴两虚证的危险因子。 3 讨论 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，亦是全世界共同面临的医疗难题之一，我国结核病病例总数位居世界第二，形势严峻[2]。 在1500例流行病学调查病例中，男性数量、所占比例明显高于女性，与文献[3]报道一致。其原因可能与男性外出务工、承担家庭主要经济来源、接触感染源较多有关[4]。婚姻状况结果显示：已婚者明显多于未婚者，可能与肺结核是呼吸道传染病，其传染性的大小与接触的密切程度、环境等相关，已婚者相对于未婚者接触相对较多，且可能与已婚者心理及生活压力较大有关[5]。 本次调查结果显示：在初治继发性肺结核患者中，青年、文化程度低、收入水平低者占比较大。文化程度的高低将直接影响患者接受健康教育的水平，从而间接导致结核病知识知晓程度不足，影响其就诊和规范治疗[6-7]，未来直接或间接的制约了结核初治的效果[8]。收入较低的群体仍为初治继发性肺结核的高发人群，有研究表明，年人均收入高是发生结核病的保护因素，因结核病的发生与经济条件密切相关，经济收入高者，能够保证一定的营养、居住条件等，增强了自身免疫力，减少了结核菌感染机会[9]。而流动人口对肺结核发病趋势的影响亦不容小觑[10]，甚至在局部地区明显改变了该病在此处的流行特征[11]。而卫生保健意识缺乏，肺结核知识掌握程度差[12]，心理及经济压力巨大，亦是影响治疗效果的原因之一，因此加强健康宣教对加强患者依从性、提高治愈率具有重要意义[13]。 祖国医学中并无“肺结核”病名，且当今中医药防治肺结核多为个体化报告，尚无统一辨证标准。本次研究中，笔者选取17个证候进行流调量表内容[14]，并归纳出初治继发性肺结核的3个主要中医证型[15]，为最终制定肺结核中医诊疗规范奠定基础。 现代医学认为，结核病的发生、发展与多种细胞因子介导的免疫应答密切相关[16]，其保护性免疫主要为细胞免疫，在其过程中伴随着不同程度的免疫损伤[17]。研究表明：免疫介入治疗可提高患者的痰菌阴转率和空洞闭合有效率，改善患者的临床症状[18]。中西医结合治疗可以提高机体免疫功能，减轻西药不良反应，达到满意的治疗效果[19]。 本次研究总结出3种主要证候的危险因子，针对其为靶点，可为肺结核的临床辩证提供客观依据，亦可为其治疗提供重要参考[20]。 综上所述，不同年龄、文化程度、经济收入对初治继发性肺结核肺阴虚证有重要影响。本次研究未发现对阴虚火旺证、气阴两虚证分布相关的因素。不同证候各有其危险因子，以其为靶点，可为肺结核的临床辩证、治疗提供重要参考。本次研究为最终制定肺结核中医诊疗规范奠定了基础，对进一步制定初治继发性肺结核预防和控制策略具重要参考价值。 参考文献 [1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2015年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508. [2] Mei L，Tobe R G，Geng H，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis tr-eated at home in China[J].Bioscience Trends，2012，6（6）：296-302. [3]张懿行，李小攀，孙乔，等.2008-2014年上海市浦东新区居民肺结核发病情况及其趋势分析[J].疾病监测，2016，31（1）：29-33. [4]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生，2012，28（4）：413-414. [5]张传芳，张贻瑞，陈天柱，等.湖南省湘潭县农村地区肺结核发病情况[J].中国防痨杂志，2012，34（11）：731-735. [6]杨海梅，章瑛.云和县2007-2011年肺结核发病情况分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（4）：998-1000. [7]李烨.上海市某社区肺结核病患者结核病防治知识知晓率及服药依从性调查分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（3）：65-66. [8]何涛，汪峰，唐武.西部地区初治肺结核患者410例的治疗效果及影响因素分析[J].临床合理用药，2016，9（1A）：23-26. [9]舒文，后永春，张国良，等.广州市番禺区肺结核发病影响因素的病例对照研究[J].医学与社会，2013，26（2）：1-3. [10]董洪峰，颜彩萍.滕州市农村青壮年肺结核发病危险因素病例对照分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（3）：353-354. [11]穆卫明，王斐娴，蒋骏.流动人口对苏州市肺结核流行特征的影响[J].现代预防医学，2016，43（6）：1047-1050. [12]李烨.影响肺结核患者规范服药的相关因素分析[J].现代医药卫生，2016，32（4）：489-491. [13]崔哲哲，林定文，刘飞鹰，等.独立式宣教与管理模块在涂阳肺结核患者中的应用效果评价及治疗转归的多影响因素分析[J].重庆医学，2016，45（11）：1563-1565. [14]王胜圣，田洋，刘嵋松，等.基于中医文献检索的肺结核病中医证候规律分析[J].中华中医药杂志，2011，26（11）：2491-2493. [15]杨周剑，陈晨，张学超，等.120例初治继发性肺结核患者中医证型研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（9）：86-88. [16]苏瑾文，程小星.肺结核的保护性免疫和免疫病理机制进展[J].中国热带医学，2015，15（5）：635-639. [17]邓菲丹，罗建业.复治涂阳肺结核治疗前后血清TNF-α、IL-10和IL-18变化[J].中国医药科学，2015，11（1）：121-122. [18]赵艳霞.免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：173-176. [19]徐文峥，张娜娜，张尊敬，等.肺痨灵合剂对初治肺结核患者疗效及细胞免疫功能的影响[J].中国现代应用药学，2015，32（2）：199-202. [20]曾汝良，江振友.TNF-α，IFN-γ，IL-4，IL-10，IL-17在结核病患者血清中的表达及临床意义[J].中国医师杂志，2014，16（11）：1530-1532. （收稿日期：2016-06-12） （本文编辑：程旭然）