C /#6C
下腔静脉变异及其临床意义
张晓明! 姜华东! 袁张根! 任国良
浙江大学医学院! 浙江杭州#" $%%#$&
摘
要’目的’调查下腔静脉不同类型的变异! 为腹部手术(心导管检查及影像学诊断提供参考) 方
法’通过观察*发现#例下腔静脉变异的尸体标本! 对变异类型进行分类(测量) 结$+例局解标本! 果’在#例下腔静脉变异中! 存在双下腔静脉! 左侧下腔静脉变异等情况) 结论’下腔静脉变异发生有其胚胎学的基础! 明确变异类型对临床工作有重要指导意义) 关键词’腔静脉! 下, 畸形-解剖学
1中图分类号’. #//0$/#
文献标识码’2文章编号’$%%345/5/" /%%%&%*4%/#64%/
下腔静脉变异个例时有报道! 变异类型也
$! /8比较复杂7随着9() :; 超等临床检查手段的例/男性" 双侧下腔静脉变异) **岁&!
左(右髂总静脉分别在左(右骶髂关节前由髂髂外静脉合成后! 各自向上延续为左(右下内(
使在活体诊断下腔静脉变异成为可能! 故应用!
#8
可避免术中意外7) 本实验通过观察变异的下
腔静脉! 并进行分类和测量! 为临床诊断(治疗提供形态学基础)
观察本教研室3年来积累局解标本*$+例! 发现存在有下腔静脉变异的标本#例) 对这充分暴露下腔静脉(门静#例标本进行解剖! 脉(两侧肾静脉及生殖腺静脉等! 观察和测量下腔静脉的起始(走行(压径(交通及毗邻) =结
果
腔静脉) 左下腔静脉沿腹主动脉左侧上行$$0*
与左肾静脉汇合并于肠系膜上动脉根部? @后!
下方" 约第/腰椎高度&斜向右上! 跨越腹主动
脉前方! 并与右下腔静脉合成一干) 右下腔静脉沿脊柱右侧上行$#0*? @后与左下腔静脉汇合) 距汇合处*? 测得右下腔静脉压径为@处! 左下腔静脉压径为/$? 0#? @! @) 其中第五腰椎前有一自右下斜向左上的吻合支! 连于左(右
下腔静脉! 该吻合支长*压径$0*? 0*? @! @)
例#男性" 为左侧下腔静脉变异) +*岁&! 下腔静脉于腹主动脉分叉处左下方" 第*腰椎前&由左(右髂总静脉汇合而成! 并沿腹主动脉左侧上行>于肠系膜上动脉根部下方0#? @后!
第/腰椎间盘高度&斜向右上! 跨越%0+? @处" 腹主动脉前方! 跨越处有明显压迹) 左肾静脉跨
例$男性" 双侧下腔静脉变异) >%岁&!
左(右髂总静脉分别在左(右骶髂关节前由髂内(髂外静脉合成后! 各自向上延续为左(右下腔静脉) 左下腔静脉沿脊柱左侧上行$/0*? @后与左肾静脉汇合! 并于肠系膜上动脉根部下方斜向右上! 跨越腹主动脉前方! 在肠系膜上动脉根部右侧" 约第$腰椎水平处&与右下腔静脉合成一干) 右下腔静脉沿脊柱右侧上行$*? @后与左下腔静脉汇合) 距汇合处下方*? @处! 测得左下腔静脉压径$右下腔静脉压径0*? @! 在第*腰椎下缘有一吻合支! 自$0#? @) 此外! 右下斜向左上! 连于左(右下腔静脉! 该吻合支长6压径%0*? 0+? @! @)
越前汇入下腔静脉) 下腔静脉起始部压径/0/
跨越腹主动脉处压径/06? ? @! @) A 讨
论
A 0
收稿日期’/%%%4%$4$5修回日期’/%%%4%*4/%
作者简介’张晓明" 男! 硕士! 从事应用解剖等方面的$5>$B&! 研究工作0
第5期张晓明" 等1下腔静脉变异及其临床意义
d C 45d
脉! 上主静脉三对主静脉" 也和卵巢静脉! 脐静脉密切相关#下腔静脉变异在普通人群中有一
+, -定的发生率" 据$/, . 例患者" %&’() *等观察.
发现有. 例0左侧下腔静脉变异" /1. 234例
扫描" 可显示其血管本质7其次" 左侧下腔静脉双侧下腔静脉变异时" 左下腔静脉也可能被误认为扩张的左侧生殖腺静脉0如本文例. 这3"
可以根据追踪其行走来鉴别" 左下腔静脉可追踪至左髂总静脉汇入处" 而扩张的左生殖腺静脉可进一步跟踪至腹股沟管水平#
反位性下腔静脉变91:1:左下腔静脉变异0异3由于静脉管壁较薄" 压力较小" 而动脉管壁#也不难与淋巴结相鉴别#在断层片上是连续的"
双下腔静脉变异#一般认为下腔静脉在0/1423
5-胚胎期共有四段组成+下腔静脉肝段6来自右6卵巢静脉头端形成的右肝心管及其向下延伸的部分7下腔静脉肾前段6来自主静脉吻合及其以上的右侧下主静脉7下腔静脉肾段6由下主静脉吻合部右侧尾端和右上主静脉间发生的吻合支所形成" 于之相对应的左侧吻合较狭小而成为左肾静脉7下腔静脉肾后段6是由右侧上主静脉的尾端形成" 由于上主静脉的尾端与髂总静脉及其属支相连接" 于是下肢! 盆腔脏器的全部血液经其回流至心脏" 同时也由于上述一系列变化" 使下腔静脉正常位置偏右侧" 于第, 85腰
椎体前方由左! 右髂总静脉汇合而成" 沿脊柱右前方! 腹主动脉右侧上行#发育异常时" 如果右侧上主静脉的尾端没有退化" 形成左! 右下腔静脉畸形7如果右侧上主静脉肾下段退化" 而左侧相应的一段不消失"
则形成左侧下腔静脉#91:下腔静脉变异的临床意义91:1; 一般双侧下腔静脉变异还可合并或不合并肾静脉水平以上的下腔静脉缺如#单纯下腔静脉合并肝段缺如畸形" 其中部分病例产生下腔静脉阻塞和肝静脉回流障碍" 后者可继发
门静脉高压" 产生? @&(%&综合症+A " B -#此类病人常需下腔静脉造影" 以明确引流的确切途
径和了解下腔静脉及肝静脉的狭窄程度" 以指导临床治疗7
而双侧下腔静脉不合并" 下腔静脉肾静脉水平以上缺如" 如本文例. !
例C 标本" 通常无临床症状#双侧下腔静脉变异在? $诊断和鉴别诊断上有重要意义6由于双侧下腔静脉位于D 5至D . 水平"
单独断面上观察" 左下腔静脉很像增大的脊柱旁腰淋巴结" 应用增强
厚" 压力较高" 因此" 左下腔静脉跨越腹主动脉前方" 易出现静脉压迫现象" 临床上则表现为盆腔和下肢的静脉血回流不畅等右心功能不全的表现#此外" 心导管检查时" 行股静脉插管术" 导管经髂外静脉! 髂总静脉! 下腔静脉达右心系统#在股静脉插管发生困难时" 应考虑下腔静脉变异" 而不可盲目进行" 以免损伤血管#
参
考
文
献
+. -E F &G @$H " I %J K G L 1L M J F (N J ) K &M O P %&J %Q P M (R (Q ((K K J R &(G >
P =S&G @@J %K P K @J P T &=M P U K +V -1? N &MW F (’&M ’" . X X A " C /0, 3YC B A >C B Z 1+C -金建军"
高秀福" 刘旭1下腔静脉异常. 例+V
-1中国临床解剖学杂志" . X X X " . B 043YC 4. 1
+4-E @&M ’N P G J M[
O P %&J %QP M (R(Q (6&G K&F _J %G (M R P&M%P G %J _P %G J M P (N K ) %’P %U +V -1‘%J N J ’U
" . X X , " , 40. 3Y. . 4>. . 51+, -$%&’() *Va " b (M =%J J ’P M c %J P TE " ^P [&K _P N (P %P V I " P G (N
1? J M ’P M G &(N (M J F (N &P K J O G @P &M O P %&J %Q P M (R (Q ((M =NP O G %P >M (N Q P &M 6P Q (N ) (G &J MS &G @K_&%(N ? $+V -1V b (K R W M G P %Q H (=&>
J N " . X X Z " X 0C 3Y44X >4, 51+5-刘
斌" 高英茂1人体胚胎学+]-1第. 版1北京6人民卫生出版社" . X X A Y5C . 1
+A -王佩芬"
周康荣" 陈祖望" 等1下腔静脉重复畸形0附X 例报告3+V -1临床放射学杂志" . X X , 0. 43. Y45>4B 1+B -洪瑞镇"
黄崇权" 徐立文1下腔静脉畸形0附, 例报告3+V
-1实用放射学杂志" . X X B 0. 43. A Y4B B >4B Z 1+责任编辑严少洁-
C /#6C
下腔静脉变异及其临床意义
张晓明! 姜华东! 袁张根! 任国良
浙江大学医学院! 浙江杭州#" $%%#$&
摘
要’目的’调查下腔静脉不同类型的变异! 为腹部手术(心导管检查及影像学诊断提供参考) 方
法’通过观察*发现#例下腔静脉变异的尸体标本! 对变异类型进行分类(测量) 结$+例局解标本! 果’在#例下腔静脉变异中! 存在双下腔静脉! 左侧下腔静脉变异等情况) 结论’下腔静脉变异发生有其胚胎学的基础! 明确变异类型对临床工作有重要指导意义) 关键词’腔静脉! 下, 畸形-解剖学
1中图分类号’. #//0$/#
文献标识码’2文章编号’$%%345/5/" /%%%&%*4%/#64%/
下腔静脉变异个例时有报道! 变异类型也
$! /8比较复杂7随着9() :; 超等临床检查手段的例/男性" 双侧下腔静脉变异) **岁&!
左(右髂总静脉分别在左(右骶髂关节前由髂髂外静脉合成后! 各自向上延续为左(右下内(
使在活体诊断下腔静脉变异成为可能! 故应用!
#8
可避免术中意外7) 本实验通过观察变异的下
腔静脉! 并进行分类和测量! 为临床诊断(治疗提供形态学基础)
观察本教研室3年来积累局解标本*$+例! 发现存在有下腔静脉变异的标本#例) 对这充分暴露下腔静脉(门静#例标本进行解剖! 脉(两侧肾静脉及生殖腺静脉等! 观察和测量下腔静脉的起始(走行(压径(交通及毗邻) =结
果
腔静脉) 左下腔静脉沿腹主动脉左侧上行$$0*
与左肾静脉汇合并于肠系膜上动脉根部? @后!
下方" 约第/腰椎高度&斜向右上! 跨越腹主动
脉前方! 并与右下腔静脉合成一干) 右下腔静脉沿脊柱右侧上行$#0*? @后与左下腔静脉汇合) 距汇合处*? 测得右下腔静脉压径为@处! 左下腔静脉压径为/$? 0#? @! @) 其中第五腰椎前有一自右下斜向左上的吻合支! 连于左(右
下腔静脉! 该吻合支长*压径$0*? 0*? @! @)
例#男性" 为左侧下腔静脉变异) +*岁&! 下腔静脉于腹主动脉分叉处左下方" 第*腰椎前&由左(右髂总静脉汇合而成! 并沿腹主动脉左侧上行>于肠系膜上动脉根部下方0#? @后!
第/腰椎间盘高度&斜向右上! 跨越%0+? @处" 腹主动脉前方! 跨越处有明显压迹) 左肾静脉跨
例$男性" 双侧下腔静脉变异) >%岁&!
左(右髂总静脉分别在左(右骶髂关节前由髂内(髂外静脉合成后! 各自向上延续为左(右下腔静脉) 左下腔静脉沿脊柱左侧上行$/0*? @后与左肾静脉汇合! 并于肠系膜上动脉根部下方斜向右上! 跨越腹主动脉前方! 在肠系膜上动脉根部右侧" 约第$腰椎水平处&与右下腔静脉合成一干) 右下腔静脉沿脊柱右侧上行$*? @后与左下腔静脉汇合) 距汇合处下方*? @处! 测得左下腔静脉压径$右下腔静脉压径0*? @! 在第*腰椎下缘有一吻合支! 自$0#? @) 此外! 右下斜向左上! 连于左(右下腔静脉! 该吻合支长6压径%0*? 0+? @! @)
越前汇入下腔静脉) 下腔静脉起始部压径/0/
跨越腹主动脉处压径/06? ? @! @) A 讨
论
A 0
收稿日期’/%%%4%$4$5修回日期’/%%%4%*4/%
作者简介’张晓明" 男! 硕士! 从事应用解剖等方面的$5>$B&! 研究工作0
第5期张晓明" 等1下腔静脉变异及其临床意义
d C 45d
脉! 上主静脉三对主静脉" 也和卵巢静脉! 脐静脉密切相关#下腔静脉变异在普通人群中有一
+, -定的发生率" 据$/, . 例患者" %&’() *等观察.
发现有. 例0左侧下腔静脉变异" /1. 234例
扫描" 可显示其血管本质7其次" 左侧下腔静脉双侧下腔静脉变异时" 左下腔静脉也可能被误认为扩张的左侧生殖腺静脉0如本文例. 这3"
可以根据追踪其行走来鉴别" 左下腔静脉可追踪至左髂总静脉汇入处" 而扩张的左生殖腺静脉可进一步跟踪至腹股沟管水平#
反位性下腔静脉变91:1:左下腔静脉变异0异3由于静脉管壁较薄" 压力较小" 而动脉管壁#也不难与淋巴结相鉴别#在断层片上是连续的"
双下腔静脉变异#一般认为下腔静脉在0/1423
5-胚胎期共有四段组成+下腔静脉肝段6来自右6卵巢静脉头端形成的右肝心管及其向下延伸的部分7下腔静脉肾前段6来自主静脉吻合及其以上的右侧下主静脉7下腔静脉肾段6由下主静脉吻合部右侧尾端和右上主静脉间发生的吻合支所形成" 于之相对应的左侧吻合较狭小而成为左肾静脉7下腔静脉肾后段6是由右侧上主静脉的尾端形成" 由于上主静脉的尾端与髂总静脉及其属支相连接" 于是下肢! 盆腔脏器的全部血液经其回流至心脏" 同时也由于上述一系列变化" 使下腔静脉正常位置偏右侧" 于第, 85腰
椎体前方由左! 右髂总静脉汇合而成" 沿脊柱右前方! 腹主动脉右侧上行#发育异常时" 如果右侧上主静脉的尾端没有退化" 形成左! 右下腔静脉畸形7如果右侧上主静脉肾下段退化" 而左侧相应的一段不消失"
则形成左侧下腔静脉#91:下腔静脉变异的临床意义91:1; 一般双侧下腔静脉变异还可合并或不合并肾静脉水平以上的下腔静脉缺如#单纯下腔静脉合并肝段缺如畸形" 其中部分病例产生下腔静脉阻塞和肝静脉回流障碍" 后者可继发
门静脉高压" 产生? @&(%&综合症+A " B -#此类病人常需下腔静脉造影" 以明确引流的确切途
径和了解下腔静脉及肝静脉的狭窄程度" 以指导临床治疗7
而双侧下腔静脉不合并" 下腔静脉肾静脉水平以上缺如" 如本文例. !
例C 标本" 通常无临床症状#双侧下腔静脉变异在? $诊断和鉴别诊断上有重要意义6由于双侧下腔静脉位于D 5至D . 水平"
单独断面上观察" 左下腔静脉很像增大的脊柱旁腰淋巴结" 应用增强
厚" 压力较高" 因此" 左下腔静脉跨越腹主动脉前方" 易出现静脉压迫现象" 临床上则表现为盆腔和下肢的静脉血回流不畅等右心功能不全的表现#此外" 心导管检查时" 行股静脉插管术" 导管经髂外静脉! 髂总静脉! 下腔静脉达右心系统#在股静脉插管发生困难时" 应考虑下腔静脉变异" 而不可盲目进行" 以免损伤血管#
参
考
文
献
+. -E F &G @$H " I %J K G L 1L M J F (N J ) K &M O P %&J %Q P M (R (Q ((K K J R &(G >
P =S&G @@J %K P K @J P T &=M P U K +V -1? N &MW F (’&M ’" . X X A " C /0, 3YC B A >C B Z 1+C -金建军"
高秀福" 刘旭1下腔静脉异常. 例+V
-1中国临床解剖学杂志" . X X X " . B 043YC 4. 1
+4-E @&M ’N P G J M[
O P %&J %QP M (R(Q (6&G K&F _J %G (M R P&M%P G %J _P %G J M P (N K ) %’P %U +V -1‘%J N J ’U
" . X X , " , 40. 3Y. . 4>. . 51+, -$%&’() *Va " b (M =%J J ’P M c %J P TE " ^P [&K _P N (P %P V I " P G (N
1? J M ’P M G &(N (M J F (N &P K J O G @P &M O P %&J %Q P M (R (Q ((M =NP O G %P >M (N Q P &M 6P Q (N ) (G &J MS &G @K_&%(N ? $+V -1V b (K R W M G P %Q H (=&>
J N " . X X Z " X 0C 3Y44X >4, 51+5-刘
斌" 高英茂1人体胚胎学+]-1第. 版1北京6人民卫生出版社" . X X A Y5C . 1
+A -王佩芬"
周康荣" 陈祖望" 等1下腔静脉重复畸形0附X 例报告3+V -1临床放射学杂志" . X X , 0. 43. Y45>4B 1+B -洪瑞镇"
黄崇权" 徐立文1下腔静脉畸形0附, 例报告3+V
-1实用放射学杂志" . X X B 0. 43. A Y4B B >4B Z 1+责任编辑严少洁-